重症监护室肺间质纤维化患者预后危险因素分析.docVIP

重症监护室肺间质纤维化患者预后危险因素分析 黄志俭 盛晓琛 陈轶强 吴爱群 黄春燕 孙斐予 福建中医药大学附属厦门市中医院急诊科 福建 厦门3610092 0 1 3厦门市科技计划指导性项目(3 5 0 2 Z 2 0 1 3 0 0 5 ) 【摘要】目的 研究探讨影响重症肺间质纤维化患者预后的危险因素. 方法 回顾性分析2 0 1 1年1月至2 0 1 5年2月入我院急诊ICU的肺间质 纤维化患者临床资料，将其分为死亡组(A组)和存活组(B純，分析比较两组的临床、 实验室检测资料，并用logistic回归分析影响重症肺间质纤维化患者预后的独立危 险因素?结果 最终有5 2例危重症肺间质纤维化患者纳入木研究,其中存活组患 者3 3例(A组)，死亡组患者1 9例(B组)?与A组相比较,B组患者入院时的C反应 蛋白、脑钠肽、肺动脉收缩压，以及APACH 11评分ge;2 5分、大剂量糖皮质激 素冲击治疗、合并基础病变、合并肺部感染、有创机械通气治疗、合并肺动脉高 压、胸部HRCT蜂贸样改变的比例均显著高A组(pV 0?0 5 );而氧合指数显著 低于A组(p 0?0 5 ).logistic回归分析表明合并肺动脉高压(9 5 %CI, 1?0 0 6 - 6 4 . 295)、有创机械通气(9 5 %CI, 1? 8 0 0 - 111. 8 1 4) 是影响ICU肺间质纤维化患者预后的独立危险因素?结论合并肺动脉高压、有 创机械通气可能对影响重监护室肺间质纤维化患者预后的独立危险因素.【关键 词】 肺间质纤维化；预后；重症监护【中图分类号】R5 2 1 【文献标识码】B 【文章编号】1 001—5302(201 5)09-0756-02 间质性肺疾病(InterstitialLungDiseaseJLD)^呼吸系统中较为严重的疾病，是各 种肺部及其他系统性疾病的共同结局，常常会呈现出急性或进行性加重的趋势，弓I 起心肺功能的衰竭而入住ICU,甚至导致死亡.有研究表明[1 ],入住ICU的特发性 肺间质纤维化(IPF)患者的预后大多较差，但对于各种原因所致ILD入住ICU患者 的研究报道较为少见，研究探讨影响其预后的危险因素，有助于我们今后对于此 类患者早期发现危险因素，防患于蔚然，并针对性的实施治疗，对挽救患者的生命 有较大的临床意义. 1 对象和方法1?1对象为2 0 1 1年1月至2 0 1 5年2月主要是由 于呼吸急促、呼吸困难明显,或合并呼吸衰竭而入住我院ICU的肺间质纤维化患 者,除外心源性和其他原因导致的肺水肿、原发性细菌性或病毒性肺部感染、急 性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺部或肺部转移性恶性肿瘤患者.最终有5 2例纳 入本研究，其中男性3 0(6 3. 4 6 %)例，女性2 2例(3 6?5 4 %).病因组成 中，特发性肺间质纤维化患者1 6例(3 0. 7 7 %)(其中急性加重期有7例)』市 结节病2例(3?8 5 %)，外源性过敏性肺炎3例(5 . 7 7 %)、急性间质性肺炎 2例(3 ? 8 5 %)，药源性肺间质纤维化患者5例(9 . 6 2 %),结缔组织病所致的 肺间质纤维化患者1 1例(系统性红斑狼疮4例，干燥综合征2例,多发性肌炎皮 肌炎3例，类风湿性关节炎1例,系统性硬化症1例)(1 7 . 3 1 %)，肺血管炎6例 (11. 5 4%),尘肺3例(5?7 7%),肺泡蛋白质沉积症1例(1?9 2%),原因 不明的3例(5?7 7 %). 表1两组临床计量资料的比较情况 1?2 方法采用病例对照研究，回顾性分析收集2 0 1 1年1月至2 0 1 5年2月收住我院ICU肺间质纤维化患者的临床资料,将其分为死亡组和存 活组,分别对两组的年龄、性别比例、APACH II评分、合并基础病变、合并肺部感 染、机械通气治疗、合并肺动脉高压、胸部的影像学、氧合指数等人文、临床、 实验室检测指标进行统计学分析比较?并应用logistic冋归分析影响重症肺间质纤 维化患者预后的独立危险因素.采用超声心动图来筛查肺动脉高压(PH),超声心 动图拟诊PH的推荐标准为肺动脉收缩压 (PulmonaryArterySystolicPressure^ASPjge; 4 0 mmHg[ 2 ].采用 Triage 诊断仪(美 国Biosite公司)干化学方法检测患者入院吋BNP的水平. 1?3 统计学处理应用SPSS 1 7?0统计分析软件进行统计学处理.计量 资料以Xplusmn;s表示，两组之间计量资料的比较采用独立样本t检验,两组间 计量资料的比较采用x 2检验;以p 0?0 5为统计学有显著性差异?选择上述 单因素分析中有统计学意义的因素作自变量，生存预后为应变量，采用logistic回归 分析影响预后的独立