重症颅脑损伤病人应激性血糖增高使用甘精胰岛素的护理干预.docVIP

重症颅脑损伤病人应激性血糖增高使用甘精胰岛素的护理干预 王敏 周爱萍（屮国人民解放军第82医院急诊科 江苏淮安223001） 【摘要】目的 探讨甘精胰岛素在重症颅脑外伤病人应激性血糖增高的应用。方 法选择重症颅脑外伤伴高血糖患者（A组二38例）和正常血糖患者（B组二40 例）进行不同护理干预后，监测临床指标，观察预后。结果 重症颅脑外伤伴高 血糖患者干预后恢复良好率及住院天数与对照组无差异，病死率高于对照组，比 文献报道低。结论重症颅脑外伤应激性高血糖患者采用早期进行饮食、月夷岛 素强化等方面护理干预，可以降低病死率，避免严重的并发症，改善预后。 【关键词】重症颅脑外伤应激性血糖增高甘精胰岛素护理干预 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 17-0106-02 重症颅脑外伤后会发生的应激性血糖升高，高血糖与颅高压一样有危害, 影响脑组织的能量代谢，加重神经功能缺失及脑组织的损害[1-2]o笔者对2010 年02月?2011年10月在脑外科及ICU病房收治68例重症颅脑外伤伴高血糖病人 进行早期胰岛素及饮食干预，减少高血糖的危害，现总结如下： 1、临床资料和方法 1.1 一般资料:选择解放军第八二医院脑外科及ICU2010年02月至2011 年10月在收治重症颅脑外伤伴高血糖患者（A组二38例）和正常血糖患者（B组 =40例）。A组患者均符合以下标准:①患者有明确头部外伤史,且颅脑CT或MRI 证实符合1995年全国第四届脑血管病诊断标准;②住院后即检查血糖，随机血糖 ge;ll.l mmol/L或空腹血糖ge;7.8 mmol/L;③住院前未用过影响血糖的药物、 含糖液体及糖皮质激素;④无糖尿病病史。以上患者均无心、脑、肺、肝等器官 损害。进行格拉斯哥评分（GCS）： 3分?8分。年龄15岁?71岁。两组患者年 龄、性别构成、血压、GCS评分均无差异（Pgt;0.05）,具有可比性（见表1）。 表1治疗前2组患者基线资料(x-plusmn;s) 项目性别(男/女) 项目 性别(男/女) 年龄(岁) 47.3plusm n;10.2 HbAlC(%) 5.2plusmn;1.2 收缩压(mmHg) 169.7plusmn;12.3 舒张压(mmHg) 91.5plusmn;5.9 治疗前日平均血糖(mmol/L) 7.0plusmn;1.2 # GCS评分 A 组(n=38) B 组(n二40) 20/18 21/19 42.3plusmn;ll.l 10.3plusmn;2.02 170.2plusmn;10.1 90.6plusmn;6.7 11.7plusmn;1.0 5.6plusmn;1.7 6.2plusmn;1.0 # 手术例数(手术/非手术) 18/20 19/21 与B组比较，#Plt;0.05 1.2护理 1.2.1.B组护理： 对照组行神经外科常规护理，密切观察生命体征、意识、瞳孔变化，详 细记录每天患者出入水量，做好各项基础护理,预防并发症。每天早晨抽取静脉 血检查空腹血糖，每班监测1次末梢血糖。 1.2.2A组护理： 胰岛素强化：A组患者根据医嘱予以甘精胰岛素强化处理，甘精胰岛素 组患者于22： 00皮下注射甘精胰岛索，起始剂量为每天0.2IU/kgo鼻饲患者予 以阿卡波糖碾碎后鼻饲，剂量25mg-50mg.控制血糖在8mmol/L?10mmol/L。两 组患者均根据患者禁食开始当天和结束前每天6次的血糖。当血糖le;3.0 mmol /L,或有低血糖症状均定义为低血糖。发生低血糖吋停用胰岛素。并口纠正低 血糖。可静脉用高糖或鼻饲高糖。 饮食护理 重症颅脑外伤病人,早期留置胃管。根据病人胃肠功能状态, 制定饮食计划。胃肠功能应激性障碍者，予静脉营养。胃肠功能恢复者，及时胃 肠营养：限制糖类物质摄入，葡萄糖输注lt;2.8mmol/(kg.min);非蛋白热卡限制 在145-165J/kgo选用葡萄糖和脂肪双能源。二者比例5:5,匀浆鼻饲，效果满意。 须禁止甜食，果汁，以防血糖升高过快。 感染的预防及护理 糖尿病病人易发感染，尤其是肺部感染，下尿路感 染及伤口感染。因此重症颅脑外伤病人伴应激性血糖增高吋，早期应做好呼吸道 的管理，预防肺部感染。气管切开者做好气管切开处的护理，预防切口感染。留 置尿管者做好尿管护理，预防尿路感染。 深静脉血栓的预防根据深静脉血栓形成的三个因素可知，重症颅脑外 伤病人为深静脉血栓的高危病人，神经外科手术后静脉血栓综合征发生率明显高 于其他外科手术的平均发生率。持续的高血糖对血管内膜的影响，增加了深静脉 血栓形成的风险。因此主张尽量不在双下肢静脉输液及股静脉置管输液。对昏迷, 偏瘫，活动无耐力者，须做被动活动，穿弹力袜等。