第九版麻醉学-眼、耳鼻喉科手术麻醉.pptVIP

四、麻醉操作及注意事项 麻醉诱导和苏醒期均应避免生命体征波动、呛咳、屏气、躁动。提前预防术后恶心、呕吐的发生。面罩通气时避免对术眼施压 麻醉维持期要保证足够的麻醉深度，维持血流动力学平稳，预防IOP升高及OCR的发生。尤其是眼内深部手术操作时，浅麻醉状态会造成IOP升高，眼内容物益出，甚至造成永久性视力丧失 四、麻醉操作及注意事项 眼科手术由于麻醉医师远离患者面部，术中要保证麻醉机与气管导管或喉罩的紧密链接，严密监测血压、氧饱和度、心电图、呼末二氧化碳浓度，预防缺氧与二氧化碳蓄积的发生 五、常见眼科手术麻醉特点 （一）斜视矫正手术 斜视矫正手术一般在全身麻醉下完成 麻醉特点：多为小儿患者术前访视要重视，因其可能合并其他疾病如心脏畸形，神经肌肉异常；手术时间一般较短（约一小时）；OCR发生率高；易发生眼胃反射，术后恶心呕吐发生率高；警惕恶性高热的发生 五、常见眼科手术麻醉特点 （二）白内障摘除术 一般在局部麻醉或MAC下完成手术，不能合作或小儿患者需在全身麻醉下完成 麻醉特点：老龄患者多，常合并心血管疾患；小儿多为先天性白内障，合并其他异常比先天性青光眼多；术中要求眼球制动；防止术中IOP的突然升高；手术时间超短，刺激小 第二节 耳鼻喉科手术的麻醉 目 录 一、手术特点及麻醉要求 二、麻醉前访视和麻醉前用药 三、麻醉选择 四、几种常见耳鼻喉科手术的麻醉处理 一、手术特点及麻醉要求 （一）复杂气道管理 （二）控制性降压技术 （三）心律失常与颈动脉窦反射 （四）笑气与中耳压力 （五）气道烧伤风险 （六）声门外气道的应用 （一）复杂气道 1.共用气道 2.困难气道 3.通气困难 （二）控制性降压技术 耳鼻喉科手术术野小，手术精细，常要求“无血”手术野。因此全身麻醉复合控制性降压技术，已成为耳科手术、鼻内窥镜手术常规的麻醉技术。但也给围术期的麻醉管理带来诸多风险，尤其对高龄合并心脑血管疾病的患者。要求麻醉医师熟悉控制性降压技术，在配合手术的同时，要保障患者重要脏器的灌注 （三）心律失常与颈动脉窦反射 耳鼻喉科手术为减少术野出血，常在局麻药液中加入肾上腺素。肾上腺素本身可诱发心律失常，尤其在吸入麻醉时，某些吸入麻醉药会增加心肌对肾上腺素的敏感性，诱发顽固性心律失常。因此，肾上腺素的用量及浓度要严格限制，加强监测，注意预防。另在喉颈部手术时，尤其老年及动脉硬化患者，因压迫颈动脉易引起颈动脉窦反射，出现血压下降和心动过缓，严重时会心搏骤停。手术时应提醒术者操作轻柔，同时要保证麻醉深度 （四）笑气（N2O）与中耳压力 中耳是一封闭的充气空腔，依靠咽鼓管的间隙性开放来平衡内外压力。如使用N2O麻醉，因N2O溶解度30倍于氮气，当吸入高浓度N2O，其进入中耳腔的速度快于氮气的排逸速度，导致中耳腔压力增高，30分钟之内中耳腔压力上升300～400mmHg,而当停用N2O时，中耳内的N2O有迅速弥散入血而使腔内产生负压，这种压力改变除增加术后恶心呕吐外，还可能引起鼓膜移植片的移位，鼓膜破裂等，影响手术效果。所以耳科手术应避免使用N2O，即使使用,N2O浓度也不应超过50% （五）气道烧伤风险 气管内CO2、Nd-YAG、钬激光等在内的激光手术在现代耳鼻喉科治疗体系占有重要地位，但此类手术存在气道烧伤的风险，麻醉前应做好激光防护，并高度警惕激光意外照射以及气道燃烧事件的发生 （六）声门外气道的应用 包括可弯曲喉罩在内的声门外气道在耳、鼻、咽科手术中已得到广泛应用，其安全性得到国内外大量临床病例的证实，成为现代耳、鼻、咽、头颈外科手术的一大特色 二、麻醉前访视和麻醉前用药 （一）麻醉前访视：对耳鼻喉科患者的术前访视工作除常规病史了解，体格检查，血液检验及心肺功能评估外，重点应关注 1.关注气道 2.关注既往用药及治疗病史 3.关注合并症 根据综合评估决定麻醉方案 二、麻醉前访视和麻醉前用药 （二）麻醉前用药 吗啡类用药因抑制喉保护性反射，故不主张应用与鼻咽喉部手术患者；气道阻塞患者，镇静药的应用要慎重，严重气道阻塞的患者术前禁用镇静药。抗胆碱药可减少呼吸道分泌，如无特殊禁忌，可用于所有患者。耳科手术易引起恶心呕吐，术前可预防性应用止吐药 三、麻醉选择 局部麻醉：适用于时间短，操作简单，能合作的成人患者。包括表面麻醉、局部浸润、神经阻滞麻醉 全身麻醉：包括全凭静脉麻醉，吸入麻醉和静吸复合麻醉。常复合控制性减压技术 四、几种常见手术的麻醉处理 （一）耳部手术 （二）鼻腔及鼻窦手术 （三）咽部手术 （四）喉部手术 （五）支气管异物取出术 （一）耳部手术 耳壳及外耳道手术可在局麻下完成，耳小骨重建、镫骨切除、鼓室成形、乳突根治术、面神经减压等手术需在全身麻醉下完成 （一）耳部手术 围麻醉期应关注 （1）患者头位摆放，维持术中气道通畅 （2）为麻醉