慢性充血性心力衰竭心脏再同步化治疗的随访分析-影像医学与核医学专业毕业论文.docx

PAGE PAGE 10 慢性充血性心力衰竭心脏再同步化治疗的随访研究 摘要 目的：探讨心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）慢性充 血性心力衰竭患者的临床疗效及影响其反应性的因素。 方法：回顾性收集 2003 年 01 月~2014 年 01 月遵义医学院附属医院 38 例慢性 心力衰竭患者的临床资料，根据是否接受 CRT 治疗分为单纯药物治疗对照组 （n=20 例）与 CRT 治疗组(n=18 例)。术后 1 周（1W）内、CRT6 个月以后予以 心电图检测 QRS 波间期（QRSD）变化，及采用超声心动图评估左室射血分数 （LVEF）、左室舒张末径（LVEDD）及 NYHA 心功能的变化，同时记录全因住 院率及病死率及恶性心律失常的发生率，比较两组术前、后上述观察指标的差异， 评价 CRT 治疗慢性充血性心力衰竭患者的疗效。总结 CRT 患者的临床基础资料， 分析影响 CRT 应答的因素。 结果：38 例患者中接受 CRT 患者共 18 例。术前，CRT 组与单纯药物治疗组患 者 LVEF、LVEDD 及 NYHA 心功能分级、肺动脉收缩压（PASP）、年龄、性别、 基础疾病及伴随心律失常比例等比较，差异均无明显差别，P0.05。术后 1 周内， CRT 组患者 QRSD、LVEF 及 NYHA 心功能分级与单纯药物组患者比较，差异均 有统计学意义，P0.05；而两组 LVEDD 比较，差异无统计学意义，P0.05。治 疗 6 个月后，CRT 组患者 QRSD、 NYHA 心功能分级、LVEF 及 LVEDD 与单 纯药物比较，差异均有统计学意义，P0.05。且 CRT 组患者治疗 6 个月以后与 1 周内以上观察指标比较，差异均有统计学意义，P0.05。治疗 6 个月后 CRT 组 患者住院率、死亡率及 术后恶性心律失常发生率均较单纯药物组明显 减 低 （11.11% 比 45%，P0.05）；（0.56% 比 35%，P0.05）；（11.11%比 45%， P0.05）。CRT 有效率为 66.7%。CRT 患者中，术前伴轻度肺动脉压患者较中- 重度肺动脉高压者对 CRT 应答率高[87.5%（7/8）比 20%(1/5)，P0.05]；与 CRT 无应答者比较，应答者基础疾病多为非缺血性心肌病；左室电极大多置入左室后 侧壁；术前 QRS 波较无反应者宽；LVEF 较无应答者高；NYHA 心功能较无应 答者好；LVEDD 均较无反应者低，P0.05。 结论： （1）CRT 在短期内就能使慢性心衰患者获得血流动力学效应，但左室重塑指 标在短期无明显改善，其改善可能是长期多因素改善作用的结果； （2）CRT 能明显改善慢性心衰患者的心衰症状，逆转心室重构，提高左心 功能，降低再次住院率、死亡率及恶性心律失常的发生率。但严格按指南入选的 患者中仍有部分患者对 CRT 无应答； （3）影响 CRT 疗效的因素主要有：术前 QRS 波时限、左室舒张末径扩大、 LVEF 降低、心衰基础疾病、肺动脉收缩压增高，左心室电极植入位置。 关键词：慢性心力衰竭、心脏再同步化治疗、无反应 、 Follow-up study of Cardiac Resynchronization Therapy in patients with chronic congestive heart failure Abstract Objective: To observe the clinical outcome of Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) in patients with chronic congestive heart failure, and analyze the factors associated with the efficacy of CRT. Methods: We retrospectively collected the clinical data of 38 patients with chronic heart failure in Zunyi medical college affiliated hospital from january 2003 to january 2014.This patients were divided into a control group receiving simple medication(n=20) and a CRT group receiving medication plus CRT(n=20). All patients received long-term