每搏量变异率在下肢止血带手术中的应用研究-麻醉学专业毕业论文.docx

解放军医学院硕士学位论文 解放军医学院硕士学位论文 PAGE 10 PAGE 10 万方数据 BE Base Excess 碱剩余 PPV Pluse Pressure Variation 动脉脉压变异 SPV Systolic Pressure Variation 动脉收缩压变异 PVI Pleth Variability Index 脉搏灌注指数 SBP Systolic Blood Pressure 收缩压 DBP Diastolic Blood Pressure 舒张压 PP Pulse Pressure 脉压 RR Respiratory Rate 呼吸频率 POP Pulse Oxymetric Plethysmography 脉搏氧饱和度波形 PVI Pleth Variability Index 脉搏灌注指数变异 PEEP Positive End-expiratory Pressure 呼气末正压 作 者：郭 芳 学科专业：麻醉学 导 师：米卫东 每搏量变异率在下肢止血带手术中的应用研究 中文摘要 研究一 全麻手术中下肢止血带的应用对每搏量变异率监测容量准确性的影 响 目的 观察全麻机械通气下下肢止血带的应用对每搏量变异率（SVV）的影响， 探讨上止血带期间 SVV 能否准确预测机体的容量反应性。 方法 选取择期行全膝关节置换术的患者 60 例。在术中患者上止血带 5min 后 进行容量负荷试验，使用羟乙基淀粉 130/0.4（万汶），总量 7ml/kg，输注时间 15 至 20min。以容量负荷试验后心脏指数（CI）增加百分比（△ CI）≥15%做为划分 容量治疗有效组（R 组）与容量治疗无效组（NR 组）的标准，通过统计学方法评 价 SVV 能否准确预测机体的容量反应性。 结果 60 例患者中 32 例对容量治疗有反应（nR 组=32），28 例无反应（nNR 组=28）。 两组患者一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。通过受试者工作曲线（ROC 曲线）分析得知在全麻机械通气下上止血带期间 SVV 能够准确预测机体的容量反 应性（曲线下面积 AUC=0.792，P＜0.01）且诊断的阈值为 9.5%（灵敏度 62.5%， 特异度 82.1%）。 结论 全麻机械通气下，上止血带期间 SVV 能够准确预测机体的容量反应性。 关键词 每搏量变异率，容量治疗反应，止血带，全膝关节置换术 研究二 不同水平的每搏量变异率对松止血带相关低血压的影响 目的 评估每搏量变异率（SVV）在预测和改善松止血带相关的低血压中的临 床应用价值。 方法 选取择期行全膝关节置换术的患者 60 例。将所有患者随机分入 A、B、 C、D 四组，通过合适的容量治疗将患者松止血带即刻的 SVV 数值控制在四个不 同的范围，即：A 组，将 SVV 控制为 1%、2%或 3%；B 组，4%、5%或 6%；C 组，7%、8%或 9%；D 组，SVV 大于等于 10%。设定松止血带时间为 2min，观察 记录松止血带后 15min 各参数的变化。如果患者出现松止血带相关的严重低血压 （收缩压＜90mmHg）则给予麻黄素 6mg i.v.（必要时重复给药），并将这一类病人 定义为干预病例（F）。1.计算四组中干预病例的发生率（F%）。2.以松止血带即刻 设为时间 0 点（T0），记录 F 病例严重低血压出现的时间（TF），非 F（NF）病例 血压最低值出现的时间（TNF）。3.记录 T0 时刻、TF 与 TNF 时刻参数 SVV、CI、心 率（HR）、平均动脉压（MAP）数值。4.在手术前（t1），松止血带前 5min（t2）， 松止血带后 5min（t3）抽取动脉血行血气分析，分别比较乳酸（Lac）和碱剩余（BE） 在三个时间点的数值差异。 结果 60 例患者中，8 例患者经容量治疗后因松止血带前 SVV 数值未达到分 组要求而被排除。A 组 15 例，B 组 15 例，C 组 13 例，D 组 9 例。松止血带后患 者均出现 CI 上升和 SVV 下降（P＜0.01）。A、B、C、D 四组 F%分别为 40.0%、 46.7%、61.5%、100%，差异有统计学意义（P＜0.05）。松止血带后 5min 血液中 Lac 和 BE 浓度水平高于手术前和松止血带前 5min 的浓度水平（P＜0.01）。 结论 松止血带前维持患者低水平的 SVV 有助于控制松止血带相关血流动力 学波动，降低松止血带相关的严重低血压的发生率。 关键词 每搏量变异率，止血带，低血压，全膝关节置换术 The applied research on stroke volume variation in predicting fluid responsiv