儿童脓毒性休克诊疗.pptVIP

四、脓毒性休克的治疗 ②多巴酚丁胺：正性肌力作用，用于心输出量降低者。剂量5～20μg/(kg·min)。多巴酚丁胺无效者，可用肾上腺素。 ③肾上腺素： 小剂量0.05～0.3μg/(kg·min)正性肌力作用。兴奋β-受体，有正性肌力和扩血管作用； 大输注剂量0.3～2.0μg/(kg·min)，兴奋a-受体，有正性肌力和升压作用，用于多巴胺抵抗型休克。 ④去甲肾上腺素：主要兴奋a-受体，有强缩血管作用，升压效果好。暖休克时首选去甲肾上腺素，输注剂量0.05～1.0μg/(kg·min),当需要增加剂量以维持血压时，建议加用肾上腺素或肾上腺素替换去甲肾上腺素。 四、脓毒性休克的治疗 ⑤米力农：属磷酸二酯酶抑制剂Ⅲ，具有增加心肌收缩力和扩血管作用，用于低排高阻型休克。可先予以负荷量25—50μg/kg(静脉注射，10min)，然后维持量0.25～1.0μg/(kg·min)静脉输注。 ⑥硝普钠：当血流动力学监测提示心输出量降低、外周血管阻力增加、血压尚正常时可给予正性肌力药物加用扩血管药物，以降低心室后负荷，有利于心室射血和心输出量增加。一般使用短效制剂，如硝普钠0.5～8.0μg/(kg·min)，应从小剂量开始，避光使用。 脓毒性休克治疗原则以及时纠正组织低灌注和提高组织对氧输送为目的，可通过液体复苏达到最佳心脏前负荷、正性肌力药以增强心肌收缩力、升压药或扩血管药以达到最适宜的心脏后负荷。 儿童脓毒性休克常同时伴低血容量性休克。因脓毒症时可伴有呕吐、腹泻、摄入减少等造成绝对的液体缺失；毛细血管渗漏、液体的再分布造成的相对性液体缺失，所以早期大量液体复苏旨在尽快恢复脓毒性休克患儿的有效循环血量，避免组织低灌注发生和发展。 但国内外学者对于选择的液体量、输注速度和液体种类等问题至今仍存有争议。很多临床研究提示大量快速液体复苏明显增加病死率、相对保守的液体治疗策略对预后有利。因为积极的液体输注可能引起液体过负荷，导致重要脏器组织水肿，加重心、肺、脑、肾等重要脏器功能障碍；儿童脓毒性休克常出现低排高阻的血流动力学改变或心肌抑制，此时过多的液体易致心功能不 全或心力衰竭而加重休克。 因此我们(王莹、钱素云)强调在液体复苏期间密切监测其容量反应性，是否容量足够或容量过负荷?如果液体复苏后评估容量反应性差、有低排高阻的血流动力学改变，应加用正性肌力药物或正性肌力药物加扩血管药物；如有明显液体负荷过重则停止液体复苏、加用利尿，甚至连续血液净化治疗。充分液体复苏后仍然存在低血压，需要正性肌力药物和(或)升压药以维持灌注压。 四、脓毒性休克的治疗 四、脓毒性休克的治疗 (三)积极抗感染治疗 诊断脓毒性休克后的1 h内应静脉使用有效抗微生物制剂。需依据流行病学和地方病原流行特点选择覆盖所有疑似病原微生物的经验性药物治疗。尽可能在应用抗生素前获取血培养(外周、中央或 深静脉置管处各1份)或其他感染源培养(如尿、脑脊液、呼吸道分泌物、伤口、其他体液等)，但也不能因获取感染源培养困难而延误抗生素治疗。降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)动态检测有助于指导 抗生素治疗。积极寻找感染源，可选择合适的影像学检查。尽快确定和去除感染灶，如采取清创术、引流、冲洗、修补、去除感染装置等措施。 Septic Shock 四、脓毒性休克的治疗 儿童脓毒(感染性)性休克诊疗指南(2015版) 恩施亚菲亚妇产医院儿科 蒋耀军 Septic Shock 目录 背景及概述 1 定义 2 关于诊断 3 关于治疗 4 Septic Shock 一、背景及概述 根据全球脓毒症联盟(global sepsis alliance，GSA)的报道，脓毒症已成为世界上最常见的疾病。 在过去十多年中，以每年8％～13％的速率在增加。美国流行病学调查显示，从1995年至2005年，儿童脓毒症患病率增加60%，每年因严重脓毒症而住院的患儿人数约7.5万。欧美发达国家儿童脓毒症病死率3％～10％，脓毒性休克可达15％～30％，发展中国家脓毒性休克病死率更高达50％。 据世界卫生组织(WHO)统计5岁以下儿童死亡60％为严重感染所致，每年新生儿和年幼儿童600万死于脓毒症。由于脓毒症高发病率、高病死率，严重危害儿童健康。 Septic Shock 一、背景及概述 Septic Shock 一、背景及概述 2001年欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病医学会(SCCM)和国际脓毒症论坛(ISF)发起“