选择性背根神经节阻滞术治疗急性带状疱疹神经痛的疗效观察.docVIP

选择性背根神经节阻滞术治疗急性带状疱疹神经痛的疗效 观察 李文1张强2梁明鉴1(1广东省佛山市顺德区第一人民医院疼痛科528300) (2广东省深圳市第六人民医院疼痛科518052) 【摘要】冃的观察选择性背根神经节阻滞术治疗带状疱疹神经痛的疗效。方法 60名急性带状疱疹神经痛患者，随机分成三组，A组5二20)：单纯药物治疗; B组(n=20)：药物联合外周神经阻滞治疗；C组5二20)：药物联合选择性背根 神经节阻滞治疗。观察治疗前以及治疗后不同时段疼痛程度变化，以视觉模拟评 分(VAS)评定治疗效果。结果 治疗后，B、C组VAS评分均低于A组(P0.05), 且C组VAS评分明显低于B组(PV0.05)。结论 采用选择性背根神经节阻滞治疗, 辅以常规药物，能够迅速缓解疼痛，是治疗急性带状疱疹神经痛的有效方法。 【关键词】DSA引导带状疱疹神经痛 选择性背根神经节阻滞 【中图分类号1 R615【文献标识码】A【文章编号］2095-1752 (2012) 35-0106-02 急性带状疱疹(Acute herpes zoster, AHZ)是由水痘?带状疱疹病毒 (Varicella zoster virus, VZV)引起的一种以剧烈疼痛为特征，并伴有皮肤节段性水 疱的疾病，在中、老年人群屮更为常见，48?75%的病人会导致带状疱疹后遗神经 痛(postherpetic neuralgia, PHN)［1］；剧烈、顽固性疼痛使病人的日常生活质量 明显下降。本文采用DSA引导下选择性背根神经节阻滞术，治疗胸背腰腹部带 状疱疹神经痛，能迅速减轻急性疼痛，同时降低PHN的发生率，取得较好疗效， 现报道如下： 一、资料与方法 1?一般资料 急性带状疱疹神经痛患者60例，病变范围位于胸背腰腹部，其屮男35 例，女25例，年龄50?68岁，VAS评分7?9分，一般情况良好，无严重器质 性病变，排除标准：感染、凝血功能障碍、脊柱畸形者、严重系统性疾病、不能 配合合作者等。 ?治疗方法 将60名患者随机分成三组，人组（*20）：单纯药物治疗，予口服伐昔 洛韦、甲钻胺分散片、美洛昔康分散片、美卓乐等药物对症处理。B组（n=20）： 药物与A组相同，另加1次外周神经阻滞治疗（治疗吋机为疱疹水泡消退结痂 期），即椎旁神经阻滞，椎旁神经阻滞方法：患者取俯卧位，患侧在上，先确定 阻滞范围，定位棘突，在棘突旁开2 cm作一标记。常规消毒，用10 cm长7号 腰穿针垂直刺入皮肤，直至针尖触及同侧椎板外侧，将针体穿刺深度标志物固定 至距皮肤I?1.5 cm处，退针至皮下且将针向外斜或将针平行向外移动0.5cm重 新刺透横突间韧带进入椎旁间隙，注气无阻力，冋吸无血或无脑脊液即可注药。 注入消炎镇痛药液7 ml （配方：2%利多卡因2ml＞弥可保0.5mg＞得保松 及生理盐水3ml组成）。C组（*20）：药物与A组相同，另加选择性背根神经 节阻滞治疗（治疗吋机同B组）。方法如下：（1）患处为胸神经支配区：取俯卧 位，胸部垫枕10cm,在DSA透视下，显示患侧椎间孔，确定需要穿刺的神经根， 采用后斜位入路行相应脊神经根穿刺，穿刺针在DSA监视下穿至相应椎间孔外 上方，经正侧位片确定针尖位置，注射造影剂，证实针头位置正确，例如疱疹侵 犯胸8神经根，进针点应定在胸8?9椎体/肋间，具体操作见盐谷正弘等编著 的《神经阻滞图解》［2］o冋抽无血液及脑脊液，注入消炎镇痛药液3ml （配方: 2%利多卡因lmK弥可保0.5mg.得保松7mg）； （2）患处为腰神经支配区： 取俯卧位，DSA臂向患侧旋转，以显示“苏格兰狗”，在椎弓根（苏格兰狗眼） 下方数毫米处为进针点，具体操作见Douglas S.Fenton等编著的《影像引导下脊 椎介入诊疗技术》［3］。其余步骤同上述选择性胸背根神经节阻滞。 ?观察指标 分别观察并记录三组患者治疗前（T0）以及治疗后1 （T1）、3 （T3）、7 （T7）、14 （T14）＞ 28 （T28）、90 （T90）天的 VAS 评分情况：0 分为无痛，10 分为最大程度疼痛。 .统计学分析 数据采用均数plusmn;标准差(x-plusmn;s),使用方差分析行统计处 理，P0. 05为有显著性差异。 二、 结果 治疗前，三组患者VAS评分无显著性差异(P0.05),具有可比性。 在治疗后各时?段，B、C组VAS评分均低于A组(PV0.05)。 在治疗后各吋段，C组VAS评分均明显低于B组(PC0.05)。治疗前 后不同时段三组患者VAS评分比较(见附表)。 附表三组患者治疗前后VAS评分比较(x-plusmn;s) 治疗后不同时段，B、C组与A织比较，# P0.05;C组与B组比较，* P0. 05 三、 讨论 现代研究认为，带状疱疹病毒(H