宫颈上皮内瘤变锥切手术治疗对妊娠结局影响的Meta分析.docVIP

新疆医科大学硕士学位论文 Key words：Cervical intraepithelial neoplasia ;Cervical conisation ;Pregnancy outcomes, Meta-analysis;Case-control study 3 万方数据 新疆医科大学硕士学位论文 前 言 据统计，全世界每年约有 50 万左右的妇女患者被诊断为宫颈癌，其中大部分位 于发展中国家，由于发达国家的医疗技术水平，宫颈癌筛查手段不断更新和完善， 宫颈癌的发生率已明显下降，很大程度上都归功于对 CIN 的早期诊断和治疗。宫颈 上皮内瘤变(Cervical Intrepitheliual Nooplacera，CIN)是与宫颈癌关系相当密切的一种 非浸润性癌前病变，反映着宫颈癌发生以及发展的不间断的过程，若不及时发现、 诊治，可进展为宫颈癌（cervical cancer）。随着经济的不断发展，女性性生活紊乱， 过早的性生活或性行为习惯的改变，近年，CIN 的患者数目逐年上升，尤其在育龄 期妇女中有逐年上升趋势，对患者的生活质量有着较严重的影响。故 CIN 的早期诊 断、早期治疗对降低宫颈癌发生率非常重要。随着医疗技术水平的提升，CIN 患病 率也逐年上升。CIN 作为宫颈癌的癌前病变已引起人们普遍关注。由于 CIN I、CIN II、 CIN III 发展为癌的危险性分别为 15％、30％、45％[1] 。参考《子宫颈病变的诊断与 治疗建议》建议对 CIN I 可选用物理治疗，CINII 可选用 LEEP 或激光治疗，CIN 11I 可选用 LEEP 或宫颈锥切或全子宫切除术。传统治疗 CIN 的方法主要是全子宫切除， 这种治疗严重影响了患者的生活质量，尤其是对那些有生育要求的女性。随着宫颈 细胞学技术的提高和阴道镜宫颈活检术在 CIN 早期诊断、早期治疗中的应用，很大 程度上降低了宫颈癌的发生率。随着医疗技术的发展，治疗 CIN 的方法也不断改进， 其中包括宫颈环形电切术（Loop Electrosurgical excision procedure ，LEEP）、冷刀锥 切术（Cold knife conization ，CKC）、电凝治疗及激光治疗等发挥了十分重要的作用： LEEP 刀手术是近年发展起来的一项新技术，借助它低电压、高电流、接触面积小等 优势切除宫颈病变，被认为是治疗 CIN 较好的方法，既能保留了子宫、提高了生活 质量，满足了患者的生育要求，又能大大降低宫颈癌的发病率；对于年轻有生育要 求或要求提高生活质量的 CIN 患者，LEEP 刀治疗应该是个比较好选择。冷刀锥切是 沿用很久的治疗方法，比其他方法较早应用于临床。对组织边缘没有电灼伤，可以 提供较完整的病理标本，但其操作较 LEEP 刀稍复杂。宫颈锥切已有近 180 年的历 史。然而，随着锥切方法的不断改进，其在宫颈病变的诊断和治疗中有着不可替代 的重要作用，有着它特有的临床价值。但就其治疗后对生育方面的影响还需进一步 探讨，故本文对宫颈锥切术对妊娠结局的影响做一 Meta 分析。 4 万方数据 新疆医科大学硕士学位论文 研究内容与方法 1 纳入标准 设计类型 纳入文献均为回顾性病例-对照研究，发表语种限英文和中文。 研究对象 病例组：术前经阴道镜活检诊断为 CIN 的患者行锥切手术（包括 LEEP 或 CLC 或激光），术后病理诊断为 CIN 的患者，年龄40 岁，术前无不孕病史，术后至少有 过一次妊娠，20 周的单胎妊娠。 对照组：同期按年龄、分娩时期（20 周）配对的未行宫颈锥切治疗的正常人群。 干预措施 与对照组相比，病例组行锥切手术对妊娠结局的影响。 结局指标 早产率、流产率、胎膜早破率、剖宫产率、阴道分娩率、出生体重2500g、宫 颈裂伤、妊娠间隔时间。 2 排除标准 （1）研究对象不符合纳入标准；（2）曾有过早产病史的（3）文献数据资料不 完整。（4）在妊娠期间做过宫颈环扎术的。 3 检索策略 计算机检索 Cochrane Library、PubMed、SCI 及万方、CNKI、CBM 等数据库并 手工检索相关专业杂志，筛选相关文献并用 Google 学术引擎追查其参考文献。检索 时限均为建库时间至 2013 年 3 月。文献检索式如下： 英文检索式 以 PubMed 为例检索策略为： #l cervical intraepithelial neoplasia OR CIN #2 cervical conisation OR loop OR cold-knife OR laser #3 pregnancy outcome OR Obstetric outcomes #4 premature OR abortion OR