《绩效自评报告(模版)》.docVIP

PAGE 3 附件3 绩效自评报告（模版） （2015年度） 项目名称： 项目牵头承担单位： 项目合作承担单位： 项目主管部门： 项目起止时间： 项目填报日期： 一、项目基本情况（简表） 项目负责人 固定电话 移动电话 Email 财务负责人 联系电话 通讯地址及邮编 项目建设地点（具体到乡镇、行政村） （一）项目单位基本情况 （单位性质、组建历史及与项目建设内容相关的业务范围和经营状况等） （二）项目基本概况 （1.项目建设主要内容，总体目标和任务，验收考核指标等； 2.项目建设总投资，资金筹集渠道等） （三）评价期项目建设任务及绩效目标 （内容应与项目协议书一致；如有调整应做说明并附相关批准文件） （四）项目任务和绩效目标完成情况 （分年度简述项目各项任务完成情况及绩效） 二、项目财务管理及资金使用情况 （一）项目资金情况 （项目建设资金筹集及到位情况） （二）项目资金管理情况 （单位财务管理制度、办法，项目资金的管理制度及其执行情况，财政资金支出相关性、合规性的情况） （三）项目资金使用情况 （项目资金单独核算情况；按照项目指南资金使用范围分类统计资金使用量；分别项目建设内容说明资金使用量；资金使用情况分类统计结果填写表1—表4，提交财政资金支出内容的明细账，资金支出的凭证、资料、依据等的完整性） 表1 项目预算与实际支出对照表 单位：万元 支出明细 项目总预算 评价期预算 评价期总支出 达成率（%） 说明 土地费 种源费 农业生产资料费 设备费 农田基础设施建设费 初加工设施建设费 技术协作费 …… …… 合计 表2 项目建设资金支出明细表 单位：元 序号 日期 摘要 收款单位 凭证号 金额 1 2 …… …… 合计 备注：付款单位与项目承担单位不一致的不可填写 表3 项目基础设施建设资金使用分类统计表 建设项目 建设规模说明（米、平方米、亩或眼等） 单位造价（元） 支出金额（元） 支出次数 及凭证号 土地转让或租赁 加工厂房建设 晾晒场建设 仓储库房建设 质检场地建设 打井及配套设施 电力配套设施 …… …… 合计 表4 项目仪器设备采购资金使用分类统计表 建设项目 仪器设备名称及采购数量 单价（元） 支出金额（元） 支出次数 及凭证号 加工设备 检测仪器 农业机具 运输机械 …… …… 合计 注：仅统计单价10000元及以上者。 三、项目组织实施及完成情况 （一）项目组织实施情况 （组织机构、实施方案、工作计划、实施过程等，需说明牵头单位对合作单位的监督管理情况） （二）项目管理情况 （项目管理制度、办法及其执行和监督情况，双跨或单跨项目的管理办法、合作协议、拨款情况、资金考核等制度、约定及执行情况） （三）项目执行进度及完成情况 （对照项目建设任务，分别对各项建设工作的执行情况和完成进度详细论述，建设成果分类统计可列入表5和表6） 表5 生产基地建设执行情况一览表 序号 生产区（地块） 地名 生产规模（亩或头） 地界GPS数据 建设起始日期 完成情况 1 2 3 4 …… …… 生产规模合计 注：附生产区域GPS测定图 表6 机械设备购置情况一览表 序号 设备分类 采购设备名称 型号或规格 购置日期 使用状况 1 农业机具 2 3 …… 1 加工仓储设备 2 3 …… 1 检测仪器 2 3 …… 1 运输机械 2 3 …… 合计 注：只统计列入固定资产的仪器、设备和机具 四、项目成效和绩效目标完成情况 （一）重点说明通过项目实施所取得的成效，包括产量、质量、投入、产出、生产水平、生产效率以及取得的经济效益、生态效益、社会效益和技术成果等，应以科学测算方法或实际调研数据为依据。已经取得或预期可获得的成效列入表7。 表7 项目建设取得成效一览表 成效评价