认知行为疗法联合咪唑斯汀治疗慢性湿疹的临床疗效观察.docVIP

认知行为疗法联合咪瞠斯汀治疗慢性湿疹的临床疗效 观察 ［摘要］目的：观察认知行为疗法联合咪畔斯汀治疗慢性湿疹的临 床疗效。方法：对来我院门诊就诊的慢性湿疹患者，随机分组治疗组和对 照组，治疗组釆用咪U坐斯汀联合认知疗法，对照组仅釆用咪哩斯汀药物治 疗；对两组患者的临床疗效进行比较，并统计不同组患者在生活质量、复 发率和复发时间方面变化，对治疗方法进行临床评价。结果：经过短期治 疗后，两组患者的症状均迅速改善，湿疹、瘙痒和皮扶病生活质量评分均 得到改善，在随访9月后，对照组的患者评分开始走高，并与治疗组患者 有着统计学差异(P〈0.05)。在复发率方面，最终随访12月时，治疗组患 者复发率为75%少于对照组的93. 5%,具有统计学差异(P〈0.05)。结论： 认知行为疗法配合咪呼斯汀治疗慢性湿疹在帮助患者改善症状，提高患者 生活质量，减少复发方面具冇一定疗效。 ［关键词］慢性湿疹；认知行为疗法；咪卩坐斯汀；生活质量 中图分类号：R751文献标识码：A文章编号：2095-5200 (2016) 06-012-03 DOI： 10.11876/mimt201606005 慢性湿疹(chronic eczema, CE)是皮肤科常见的变态反应性疾病， 易反复，病程长，对患者牛理及心理都带来较大痛苦，强烈的瘙痒往往严 重影响到患者的正常生活和工作［1］。资料显示［2-3］, CE患者心理健康状 态总体上比正常健康人群差，并存在多种不利心理状态。我们的前期问卷 调查发现CE患者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌 对、恐惧因子均高于正常人群。提示心理健康状况对CE患者的治疗和预 后有着重要影响。 认知行为疗法是一种有结构、短程、认知取向心理治疗方法，其着眼 于患者不合理的认知，通过改变患者对已，对人或对事的看法与态度来改 变心理问题［4］。使用认知疗法调整患者心理状况，对研究CE发病原因、 治疗及预后均具有重要意义。 1研究对象和方法 1. 1病例选择 患者均为本院2013年1月-2014年12月皮肤科、妇产科、中医科门 诊中能够坚持用药，并能定期随访的慢性湿疹患者。入选标准：①符合慢 性湿疹诊断标准；②病程＞3个月；③初屮以上文化程度；④年龄16?65 岁；⑤自愿并能独立完成调查。排除标准：①对咪卩坐斯汀成分过敏患者； ②在就诊前1周服用抗组胺药、非當体抗炎药、抗胆碱能药、镇静药、催 眠药、抗精神病药、任何抗过敏药或止痒药、接受过任何糖皮质激素或免 疫抑制剂；③妊娠及哺乳期妇女；④严重肝肾疾病、血液系统疾病、自身 免疫病、慢性严重感染；⑤糖尿病、精神病、吸毒、酗酒者；⑥不按医嘱 用药及不能定期随访者。 1.2试验方法 本试验为前瞻性队列临床试验。采用EXCEL电子表随机数发牛器将病 人按照1： 1比例随机分为两组，两组分别接受基于认知行为疗法的特殊 治疗和常规的抗组胺药物治疗：治疗组采用咪哩斯汀缓释片（皿治林，西 安杨森）+外用中效糖皮质激素（派瑞松，西安杨森）+认知行为疗法进行 治疗；对照组仅采用咪瞠斯汀缓释片+外用中效糖皮质激素进行治疗。两 组患者药物治疗均为期为3个月。对患者开始治疗后的第1、3、6、9、12 月对患者治疗状况进行记录。 1.3试验过程中复发患者 本研究采用意向型分析方法，对于在随访过程中无法忍受瘙痒的患者 及时给予中效糖皮质激素进行治疗，患者记为复发，其之后的相关疗效判 定评分仍然计入原组统计。 1. 4认知行为疗法 通过与患者的沟通，为患者建立认知行为疗法工作目标表（详见表1）, 针对不同的患者的行为与问题进行认知行为疗法的运用如松弛术，引导想 象，分散注意力，音乐疗法，生物反馈等方法进行治疗。 1.5观察指标及疗效判定标准 临床疗效：①参照湿疹面积及严重度指数（EASI）的方法[5],在治 疗前后对患者的皮损进行评分。症状积分下降指数（SSRI） =（治疗前EASI 评分-治疗后EASI评分）/治疗前EASI评分。当治疗后积分大于治疗前积 分时，SSRI定为“0”，即SSRI波动0?1.0。无效为SSRK20%；有效为 20%WSSRI〈60%；显效为 60%WSSRI〈90%；治愈为 SSRI290%。②视觉模拟 标尺法（VAS） [6]：以10-0分别代表剧烈瘙痒-无瘙痒，让患者表达瘙痒 情况。认知疗效评定采用皮肤病生活质量评分表（DLQI） [7]： DLQI分 10个问题，内容患者日常的5个方面。每问均设4级评分，分别为无，少 些，严重，非常严重，计0、1、2、3分。从得分来判断患者的生活质量, 分数越高生活质量越差。复发率以患者EASI评分为标准，当患者治疗后 的评分2治疗前评分，即被认定为复发，计算两组在随访12个月时的复 发率。 1.6统计学处理 用SPSS 17. 0软件，EAS