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超声诊断小儿胆总管囊肿的临床应用价值 摘要：目的探讨16例小儿胆总管囊肿的声像图表现及超声诊断胆 总管囊肿的临床应用价值。方法 对16例患儿行超声检查观察肝脏实质、 胆囊、肝内以及肝外管道系统内有无异常回声、管道扩张与梗阻等情况, 随后进行追踪与随访并分析临床应用价值。结果16例患儿经超声检查诊 断为胆总管囊肿并经手术证实15例。结论超声检查对诊断小儿胆总管囊 肿有重要临床应用价值，具有无创、简便、可重复性好等优点，是临床医 师常用的首选检查方法。 关键词：超声诊断；小儿；胆总管囊肿；临床应用价值 小儿胆总管囊肿乂称先天性胆总管囊性扩张症，指肝内及肝外胆管的 囊状扩张，是婴幼儿及儿童较常见的胆道系统疾病它是由于先天性 胆管发育不良，胆管壁局部薄弱导致，可无临床症状或冇陶止样大便、黄 疸、腹痛、腹部包块及发热等症状。因此，及早发现和及时正确的诊断与 临床治疗对本病的预后具有重要价值。本文采集经超声诊断并大部分经手 术证实为胆总管囊肿的患儿16例，整理其临床资料，以分析总结超声检 查在诊断小儿胆总管囊肿中的重要临床应用价值。 1资料与方法 1. 1 一般资料本组16小儿为我院2011年5月?2016年6月临床拟 诊为胆总管囊肿，行超声检查确诊或疑为胆总管囊肿，后经手术、病理证 实15例，1例患儿胆总管小囊肿自行消失。其中男4例，女11例；年龄1 d~6岁，平均年龄2岁；16例患儿因外院检查发现包块、孕期产检疑 为胆总管囊肿或呕吐、腹痛、黄疸及腹部包块来就诊。16例患儿均行超声 检查，英中6例同时进行CT检查，2例行MRI检查。 1. 2仪器与检查方法 仪器选用GE Logic 9型及东芝纳米17型彩色多 普勒超声诊断仪，凸阵式低频探头及线阵式高频探头，屮心频率3. 5-10. 0 MHz。患儿超声检查前禁食4~8 h,急诊患儿未禁食。对于哭闹患儿镇静 熟睡后取仰卧位，先于上腹部剑突下纵横切扫查观察肝左叶，再沿右肋下、 右肋间旋转探头做各种方向的扫查，以能清晰显示肝内实质回声、管道系 统及肝外胆管系统为宜，观察肝脏形态、大小、胆囊形态及充盈排空情况、 肝内实质回声有无包块、肝动静脉、门脉、肝内外胆道系统有无扩张及扩 张情况，并加用彩色多普勒检测第一、第二肝门区门静脉及肝动静脉血流 情况；发现囊性包块时重点扫查包块情况，仔细观察包块与肝内外胆道有 无相通的关联，观察囊性包块的大小、形态、边界、张力、内部回声及囊 壁厚度并分别测量记录。 2结果 本组16例超声诊断为胆总管囊肿的患儿其诊断结果均经手术及病理 证实15例，诊断符合率约为94%。其主要声像图表现为右上腹囊性包块， 大者直径10 cm,小者大小3 cmX2 cm。超声可见多数囊肿与肝内外胆管 系统相连，胆总管可见不同程度的扩张，大部分肝内胆管未见扩张，囊肿 内透声好,2例囊肿内可见均质沉淀,1 内透声好, 2例囊肿内可见均质沉淀, 1例伴有泥沙样结 石，3例伴胆汁淤积；1例巨大囊肿位于右侧腹，上端紧邻肝门，囊内局 部液区透声差，见密集细密光点及不规则絮状回声，因患儿伴腹膜炎，腹 肌紧张，囊肿与肝内胆道系统关系未能清楚显示，参考本院外科医师经验 首先考虑诊断肠系膜囊肿并感染可能性人，不除外胆总管囊肿并感染，急 诊行手术剖腹探查发现包块为胆总管囊肿并感染穿孔而确诊。 3讨论 胆总管囊肿又称为先天性胆总管囊肿，可发生于肝内、外胆管的任一 部分，绝大多数发生在胆总管上部和中部。病因、发病机制及分型［1-2］： 大多数学者认为该病因与先天性胰胆管某段发育异常、胆总管远端梗阻及 肝外胆管和胰腺发育异常有关。少数新生儿期肝炎和胆道闭锁，因胆道纤 维瘢痕形成，瘢痕挛缩继而肝外胆管阻塞，导致肝外胆管阻塞性扩张，形 成胆总管囊肿。临床分5型：①胆总管囊状扩张，占86%。②胆总管憩室 样膨出。③胆总管远端扩张。④合并肝内胆管扩张。⑤仅肝内胆管囊状或 柱状扩张，即Caroli病。病理改变［1］：大多数囊肿内壁已经失去正常粘 膜及上皮组织，囊肿段胆管壁薄弱，有时可见到散在的斑片状粘膜溃疡， 这是部分服总管囊肿感染穿孔的病理基础。由于胆?总管囊肿形成导致服胰 共同通路延长，过多的胆汁储留及胰液返流，反复刺激、侵蚀管壁粘膜造 成胆管壁进一步变薄弱，导致穿孔；炎症的反复发作还会造成肝脏及胰腺 功能甚至组织结构损害。本病患儿临床症状主要表现为腹痛、腹胀、发热、 呕吐、腹肌紧张、腹部压痛及黄疸，大的囊肿可触及腹部包块，小的囊肿 平时无临床症状，继发感染时，可出现发热、黄疸、腹痛症状，亦可继发 胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎。此外，有文献报道胆总管囊肿常并发胆囊与肝 内胆管结石，胆管炎，胆汁淤积以及癌变可能。 胆总管囊肿的超声表现较为直观，其声像图特征表现多样，但多表现为右上腹门静脉前方囊性包块，变换探头多角度扫查，可