规范采集、运送微生物标本.ppt

规范采集、运送微生物标本 王晓明 检验科 基本原则 无菌操作，避免杂菌污染 应在使用抗菌药物前采集标本 如已使用请在申请单上注明 尽快送检 适当方法保存 申请单上应注明采集时间、部位、标本种类等，写明检验目的 标本类型 血标本 痰标本 咽拭子标本 尿标本 粪标本 胸腹水、脑脊液标本 伤口、创面与脓液标本 血培养 皮肤消毒程序 培养瓶消毒程序 采血时间 在患者体温高温到来前0.5—1小时为宜； 或于寒战、发热后１小时进行； 在未使用抗生素前； 或在下一次抗生素治疗前立即采集标本。 采血部位 一般在肘静脉，多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤表面正常细菌污染的可能。 采血次数 可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎、肾盂肾炎发热患者,应在不同部位（如两臂）采集2～3 份血标本（应在抗生素治疗前完成）。 不明原因发热,如隐性脓肿,伤寒热和波浪热,第1天内相隔1h在不同部位连续采集2～3 份血标本,当培养24～48h后若为阴性，应再采集2-3份血培养。 可疑菌血症或真菌菌血症,但血培养持续阴性,应改变血培养方法,以获得罕见的或苛养的微生物。 可疑细菌性心内膜炎：急性病例，在抗生素治疗或改变前1～2h内从不同部位采集3份血标本；亚急性病例，第1天24h内相隔1h连续采集3次血标本，若24～48h全部阴性，再采集2～3次血标本；若已经抗生素治疗患者，连续3天，每天取2次血标本。 检出率与培养次数严重相关 导管相关血流感染（CR-BSI） 外周静脉短导管 外周静脉采取2套血培养；同时无菌操作拔除导管，剪取尖端末端5cm，直接插入无菌试管中，立即送检，防止干燥。常温≤15分钟 中心静脉导管及静脉留置口 至少2套血培养其中至少1套来自外周静脉采血另1套则从导管中心或静脉留置口隔膜采血1套，二者的采血时间应该接近（≤5min），各自做好标记（采血时间） 痰培养标本采集 留取前刷牙、清水漱口3次 用力咳出呼吸道深部的痰液至无菌 小盒内，盖好盖 切忌用纸、药瓶、无盖容器留取痰标本!!! 痰液较深不易咳出时，可在咳痰前 捶背、协助排痰 痰培养标本 采集清晨痰标本（痰量多、含菌量高），采集后应立即送检，最长不超过2h 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰送检 一般细菌培养痰量每次不少于1ml，TB培养不少于5ml 可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者检验标本，在采集、运送或保存 中必须注意生物安全防护 尿培养标本的采集 应在医护人员的指导下或由医护人员采集标本 清洗尿道口，无菌操作。 不可以从尿袋下端管口留取标本，禁止把导尿管与尿袋拔开后收集尿液，也不可以将尿袋内尿液用于培养 多次收集或24h尿不能 用于培养 咽拭子培养标本 让患者用清水漱口，然后让患者张口发“啊”音，必要时使用压舌板。 取出培养管中的拭子轻柔、迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体。 试管口在酒精灯火焰上部消毒。 将拭子插入试管中，塞紧瓶塞。 注明标本留取时间，及时送检。 粪便标本培养 粪便标本应在发病早期并且尽量在用抗生素治疗前采集，取有粘液、脓血部分的粪便，如为稀水便，可直接收集，及时送检。 容器须密闭。 胸腹水、脑脊液标本 均由医师以无菌手续穿刺取得，必须应用带盖的无菌容器，立即送检 （疑似有脑膜炎奈瑟菌时，应注意保暖 ） 伤口、创面与脓液标本 用沾有生理盐水的棉拭子沾取脓液，要尽量多取一些，然后将棉拭置于无菌试管中，及时送检。 结合临床来判断微生物检测结果的意义 临床医生必须根据微生物检测结果结合临床作出科学地判断。微生物检查结果的临床意义可大致分为三级： （1） 能确定诊断； （2）有临床参考意义； （3）无参考意义。 结果判断 血液与浆膜腔的标本中培养出微生物，在排除污染的前提下，可以判定相应部位有该种微生物的感染。 尿与痰标本易受污染，微生物只有优势生长到一定数量时，才有参考意义。而在痰标本中分离出上呼吸道正常寄生的、非致病链球菌等就无任何意义。 结果判断 如果临床治疗结果与微生物检查报告相矛盾，可能是在收集、运送标本时的污染，则应以临床结果为依据来决定下一步的治疗。 *