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恶性脑膜瘤 恶性脑膜瘤 海绵状血管瘤 女20岁，头疼1周。 海绵状血管瘤 海绵状血管瘤 病灶密度（信号）不均，周围无水肿及占位效应，mri病灶周围有含铁血黄素沉积所致的低信号环影，有血管流空影。 手术所见：灰褐色组织，大小约1x1.8x0.5cm，质软，周围有少许渗血。 病理结果：海绵状血管瘤。 肺癌脑转移合并出血 m ,52y,头疼月余。已确诊肺癌3个月。 肺癌脑转移合并出血 恶性征象：出血，指样水肿带，花环样强化； 年龄+好发位置 ,转移瘤首先考虑，待排胶母; 结果：肺癌脑转移合并出血。（颅板及瘤体下方条状影为穿刺所致）  脑膜瘤 患者女 56岁 左眼突3月余，无视力改变 脑膜瘤 脑膜瘤 AVM 女性，16岁。患者于3个月前无明显诱因出现四肢抽搐，面肌痉挛发作伴神志不清，双眼上翻，持续约数分钟，半小时后渐清醒。曾诊断为“癫痫”，予抗癫痫药物治疗（具体不详），无明显改善，仍反复发作多次。于4天前再次出现癫痫大发作而入院。神经系统检查（-）。 AVM AVM AVM dsa检查：右大脑中动脉（额叶区）边缘支明显增粗，行走至右额叶前外区时形成片状畸形血管团。右大脑前动脉亦有一支血管参与供血，但其增粗不明显。畸形血管团造影剂潴留时间长，至实质期仍显示。 dsa诊断：右额叶avm，主要由右大脑中动脉供血，右大脑前动脉可能参与。 手术所见：硬膜张力不高。病变位于右额叶，与硬膜粘连，周围较多疤痕组织。由胼缘动脉、大脑中动脉分支供血，向硬膜血管、皮质血管、侧裂血管引流。病变组织约4x4x4.5cm，内达侧脑室前角（右）. 病理诊断：（右额叶）脑组织间见较多管腔大小不一、管壁厚薄不等的血管，部分管壁纤维化、钙化，管腔狭窄，另见胶质细胞增生，未见肿瘤性病变。 最后诊断：右额叶动静脉畸形。 胶质母细胞瘤并出血 男性,49岁,因反复头痛\头晕半月,呕吐一天入院.  胶质母细胞瘤并出血 右侧顶叶紧贴大脑镰旁见低等混杂t1信号t2为等长t2信号其间可见短t1信号，增强明显强化，其内可见斑片状不强化区，周围轻度水肿，无典型的脑末尾征。考虑 1、胶质母细胞瘤或胶质母细胞肉瘤 2、脑膜瘤。 术后病理: 胶质母细胞瘤。 颅内生殖细胞瘤 男性，39岁，因患尿崩症8年，近来全身乏力，行走不稳5天入院治疗。7年前曾在上海中山医院行mr检查为未见异常。 颅内生殖细胞瘤 颅内生殖细胞瘤 颅内生殖细胞瘤 颅内生殖细胞瘤 颅内生殖细胞瘤 颅内生殖细胞瘤 影像表现：鞍上池内，四脑室内，双侧脑室前角及右侧脑室体部见多发大小不等，形态不同的等t1，长或稍长t2信号，flair见胼胝体膝部及体部变呈高信号，增强扫描脑室及鞍上池内病变明显均匀强化。 临床：男，39岁，患尿崩症 诊断：多发性生殖细胞瘤并csf通路种植转移可能 分析：生殖细胞瘤多发生于儿童，发生在下丘脑区，引起中枢性尿崩症，而本例年龄39岁，偏大一点，似乎不太支持；而脑室内病变特别是四脑室内病变有延脑室塑形的表现，这一点又像室管膜瘤，而室管膜瘤大部分发生于儿童，在成人多位于颞，顶，枕叶交界处的深部脑白质内，本例亦不支持。总之，发生于下丘脑的任何病变一般能引起中枢性尿崩症。  小脑室管膜瘤 女性,45岁,头痛一月,加重3天.  小脑室管膜瘤 小脑室管膜瘤 1、定位：病变周围有水肿；四脑室受压变窄前移。所以定位脑内。 2、影像表现：小脑中线部占位性病灶，t1wi以低信号为主边缘有结节状等信号、t2wi高信号为主结节部分为等信号，周围水肿明显。四脑室受压变窄前移。增强，结节及周围边缘明显强化，呈花环状强化。中心囊变区不强化。 3、诊断：首先考虑胶质瘤可能。 4、鉴别诊断：（1）血管母细胞瘤：年龄位置都符合，但强化应该比本例更明显，有时候可见流空血管影对诊断帮助较大。 （2）成人髓母细胞瘤：位置为其好发位置，但囊变、钙化少见。 （3）对于室管膜瘤、脉络丛乳徒状瘤：好发于脑室内，这里暂不考虑。 （4）囊肿：信号不符。 术后病理: 小脑室管膜瘤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 亚急性联合变性（脊髓） 【诊断】 病史及症状 缓慢起病，进行性发展，早期常有苍白、倦怠、贫血表现和消化不良等。病史初期手足末端感觉异常，渐累及两下肢，进而软弱无力行走不稳，动作笨拙，并有胸腹部束带感。 体检发现 脊髓后侧索损害为主者，两下肢呈上运动神经元瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，病理反射阳性；感觉障碍：病变平面以下关节位置觉和音叉震动觉减退或消失，感觉性共济失调。后期可出现膀胱直肠功能障碍。 辅助检查 　　1.周围血及骨髓检查巨细胞高色素性贫血； 　　2.血浆维生素ｂ12水平通常低于100ug /ml。 　　3.胃液分析可发现有抗组织胺性