课件：动静脉血气分析的解读及差别讲诉.pptVIP

* 静脉血PO2（PvO2）不仅受呼吸功能影响而且可受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，当休克（微循环障碍）时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代。 * 氢离子浓度的反对数 * 在标准条件：[PCO2 40mmHg（5.33kPa）、血红蛋白完全饱和、温度37℃] * * * 指血红蛋白实际上所结合的氧量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 * 病例四 第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.45，PaCO228mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒 pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ 病例四 第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10] ±2.5=19.1～24.1 实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒 pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L 异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10] ±2.5 病例四 第五步：计算AG AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-(106+19.2)=13.8,无AG升高 由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断 结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性） pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L 病例五 45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院 查血气及电解质 pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、 K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L 病例五 第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×42/30=33.6 pH 7.48 pH和[H+]数值一致 该血气结果正确 pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 病例五 第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.48， ＞7.45???碱血症 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.48，PaCO2??42mmHg 原发代谢性碱中毒 pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ 病例五 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5=40+0.9×（30-24）±5=40.4～50.4 PaCO2在代偿范围内 pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-9