课件：激素补充治疗HR规范随访路径.pptxVIP

获得HRT最大益处，将风险降至最低规范纳入、规范随访、 及时跟踪绝经早期启动HRT－窗口学说低剂量HRT局部用药个体化用药HRT绝经期随访管理路径接 诊病史采集绝经状态的判断处理前的基本检查处 理判断适应证、禁忌证及慎用情况健康指导HRT治疗随诊 用药1月用药3月用药半年用药1年及以后每年一次处理前的基本检查 病史采集 绝经状态的判断 体格检查辅助检查年龄月经情况孕产史绝经期相关症状K评分(可选)既往史乳腺癌子宫内膜癌高血压糖尿病血栓骨质疏松家族史过敏史年龄40岁年龄≥40岁身高体重腰围臀围血压乳腺查体妇科专科查体盆腔B超乳房B超或钼靶X线片血FSH、E2(可选）血常规空腹血糖空腹胰岛素(可选)血脂肝功能肾功能宫颈细胞学骨密度(可选)心电图(可选)孕激素有撤退性出血孕激素无撤退性出血按照闭经的诊断程序绝经过渡期从月经长度连续两次改变大于7天到末次月经绝经后期末次月经后的时期接 诊开始HRT前的准备病史询问十分重要绝经状态判断40岁之前按照闭经的诊断程序进行鼓励进行HRT适应证为闭经以周期用药为主，剂量应稍大于绝经后期大于40岁原则上也应进行孕激素撤退试验，50岁以上停止月经一年者可不进行孕激素实验处理前的基本检查临床价值基本目的是确定绝经状态、适应证、禁忌证和慎用情况药物选择：血压和血脂等状态判断适应证、禁忌证及慎用情况年龄60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的HRT方案年龄≥６0岁：原则上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法适应证禁忌证慎用情况绝经相关症状：月经紊乱、抑郁焦虑、潮热出汗等泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症已知或怀疑妊娠原因不明的阴道流血已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤(禁用孕激素)子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史尚未控制的糖尿病及严重高血压有血栓形成倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症系统性红斑狼疮乳腺良性疾病乳腺癌家族史有适应证无禁忌证有禁忌证无适应证有慎用情况者HRT治疗与健康指导非HRT治疗与健康指导与相关科室协商选择相应治疗方案处理(一)适应证-该不该用 HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经紊乱和睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法泌尿生殖道萎缩相关的问题预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏松症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症禁忌证-能不能用已知或怀疑妊娠原因不明的阴道出血已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤（禁用孕激素）HRT慎用情况目前不是禁忌症，但证据不足，将来可能转化为非禁忌证或禁忌证子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史尚未控制的糖尿病及严重高血压有血栓形成倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症系统性红斑狼疮乳腺良性疾病乳腺癌家族史子宫肌瘤患者HRT的策略绝经后EPT对子宫肌瘤体积的影响不大口服途径给药可能比经皮途径给药更安全肌瘤体积越小，生长的风险越小肌瘤直径3-5cm，HRT按常规使用注意随访子宫内膜异位症患者HRT的策略原则上不采用周期方案 尽量采用连续联合方案EMs切除子宫者建议： 在开始用药早期（2年左右）仍采用添加孕激素的连续联合方案进行HRT子宫内膜增生患者HRT的注意事项主要用于严重的更年期症状、预防骨质疏松开始前特别要明确既往EH相关情况建议不典型增生者行子宫全切诊断EH而未治疗者，先治疗至完全逆转雌孕激素联合方案对于保留子宫者安全性更好EH行全子宫切除术者是否联合孕激素无明确证据均应密切随访，谨慎评价指征，必要时诊刮送病理糖尿病患者HRT的注意事项HRT有助于血糖控制，DM不是禁忌症HRT前须评价心血管疾病和子宫内膜，注意甘油三酯应与内分泌科密切合作，积极治疗已切除子宫者宜采用单雌激素疗法宜选用对代谢影响小的孕激素密切监测血糖控制情况：控制不佳者，应慎重评价依从性和家庭社会支持腰围CMHOMA指数78.2±1.777.8±1.277.6±2.01.77±0.21.74±0.11.74±0.2*75.2±1.0*1.50±0.1安慰剂Ca N=20安今益 N=32安慰剂Ca N=20安今益 N=32HRT(雌二醇+屈螺酮) 改善胰岛素抵抗HOMA指数（homeostasis model assessment ）评估胰岛素抵抗水平HOMA指数=空腹血浆胰岛素 (mIU/ml) ×空腹血浆血(mmol/l)/22.5血糖正常女性