颅脑手术后并发颅内血肿合并电解质紊乱的病人的护理.docVIP

颅脑手术后并发颅内血肿合并电解质紊乱的病人的护理 广州市第一人民医院广州510000 【摘要】颅脑外科病人术前多伴有颅内压增高、脑血流改变、内分泌和 水、电解质紊乱等复杂的病理牛理改变和神经功能障碍，降低了对手术的耐受性, 加之开颅手术时间长、损伤重、术中出血多导致对病人的打击远远超过一般外科, 使其术后发牛严重并发症的危险性明显增高，其中颅内血肿是最为常见的并发症 之一，但术后如能加强观察和护理，早期发现病情变化并采取有效的护理措施, 妥善医疗，可赢得宝贵的抢救时机，使病人转危为安尽快渡过手术关。现将护理 体会总如下。 【关键词】颅脑术后；颅内血肿；电解质；护理 【中图分类号1R651.1+5 【文献标识码］A 【文章编号12096-0867 （2016） -07-140-02 ?临床资料 木组124例,男76例，女48例，年龄15?72岁。发生血肿7例,占 4.5%.其中发生于扩大的翼点开颅术后2例（硬膜外）；高血压脑内出血清除后血 压持续升高致再次出血3例；凝血机能差者1例（硬膜下）；外伤性脑挫伤、硬 膜下血肿清除后1例（硬膜下）。2例较小的血肿在CT复查时意外发现，经密切 观察、保守治疗效果较好；3例行血肿清除术痊愈出院，1例突发脑疝，在行开 颅探查过程中死亡；1例老龄高血压患者因脑管硬化加之体质太差，家属不同意 手术清除血肿而死亡。其中4例发生电解质紊乱,经治疗、及时纠正电解质紊乱， 患者得以转危为安。 ?临床表现 血肿常发生于术后24?48内，半数以上在12h内，2/3在3d内，临床 特征为急性颅内压增高。 2.1幕上血肿可表现为：意识状态恶化；头痛出现或加重，但老年、小 儿不明显；出现术前和术后即刻均没有发生的神经系统症状，如偏瘫、失语等; 瞳孔散大，表明已发生小脑幕切迹疝。 2.2幕下血肿亦首先表现为意识障碍，头痛明显H多伴有呕吐，常很快 呈现呼吸减慢、节律不规则等脑干受累症状。 2.3出现电解质紊乱的病人严重者会出现神志改变，心电图的改变，皮 肤黏膜的改变，肌腱反射兴奋性增强或减弱。 3.病情观察 3.1意识状态的观察意识状态改变是术后病情恶化的早期信号，大多 因颅内压增高导致脑供血障碍、脑疝或脑干受损。通常采用格拉斯哥昏迷分级记 分法，根据医学教|育网搜集整理患者睁眼、言语及肢体运动三方面综合记分,3? 8为重型、9?12为中型、13?15为轻型。记分时应注意以下几点：(1)麻醉清 醒后立即记录，作为以后比较的基础分；(2)意识改变较突然，术后早期15? 30分钟记录一次，稳定后间隔时间可适当延长；(3)镇静药干扰意识观察，故 应慎用；(4)失语、肢体运动障碍影响动作的完成，应予以鉴别。如果病人原来 神志清处，突然遗尿并逐渐转入嗜睡状态或经过一度严重躁动不安后，突然转入 安静昏唾状态都提示病情恶化。 3.2生命体征的观察颅内压增高的急性期可伴有生命体征的特殊改变 —血压升高、心率徐缓、呼吸减慢，即Cushing氏反应。术后生命体征平稳后若 出现此反应应考虑继发血肿，而且说明颅内压已重度升高。 3.3瞳孔的观察 术后颅内血肿，特别是幕上血肿，发展到一定程度， 即会出现小脑幕裂孔疝，瞳孔散大、对光反射减弱或消失为其特征，分析瞳孔散 大时应注意以下几点：(1)正常瞳孔直径为2.5?4.5mm,双侧等大正圆，若相 差大于0.5mm,则对诊断有意义；(2)瞳孔散人绝人多数出现于病变(即脑疝) 同侧，偶可在对侧；(3)脑疝引起的瞳孔散大伴有意识障碍和对侧肢体瘫痪；(4) 手术对动眼神经的损伤可引起瞳孔散大；(5)眼球损伤、应用某些升压药可引起 瞳孔散大，应予鉴别。 3.4颅内压的观察 高颅压吋除有Cushing氏反应外，腰穿压力在 1.96kPa以上（侧卧位），站立与平卧吋，头痛无明显改变，颅内压的进行性升高 常出现在临床恶化之前。 3.5引流液及伤口的观察 颅脑手术后常在术区脑内、脑室内、硬膜外 放置引流管。当有脑脊液混杂吋，血性引流液可很多，但并非真正的出血；另一 方面，有血肿形成吋，引流却往往不能奏效，故不能根据引流量诊断或排除血肿 形成，疑有后颅凹血肿，应查看伤口张力，因枕部的骨板多在开颅时咬除，有血 肿时局部张力较高。 4护理 4.1当在临床观察中疑有血肿形成吋，应立即报告医生，并在最短吋间 内积极做好术前准备，施行血肿清除术。 4.2术后要随时保持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能，呼吸道阻塞会加 重脑缺氧和脑水肿，导致脑血管扩张，毛细血管通透性增加，引起和加重颅内血 肿与颅内高压。对于嗜唾、咳嗽反射灵敏的病人，应鼓励并辅助病人有效地咳嗽 排痰，可采用指压胸骨切迹上方气管、雾化吸入与翻身拍背等办法，但要注意避 免剧咳；对于不能自行咳痰的病人，应给予吸痰，每次吸痰不宜超过15s,痰液 粘稠者，可雾化15分钟后吸痰效