课件：骨与关节影像诊断.ppt

右 额 骨 骨 折 左 顶 骨 骨 折 五、椎间盘损伤椎间盘突出多发生青壮年、老年人，常有外伤或反复慢性发作史，以颈、 腰椎常见，发作时患部脊柱运动受限，局部疼痛并伴有神经根受压的放射性痛。椎间盘由纤维环、 髓核、 软骨板组成，前方、侧方的纤维环最厚且最坚韧，并以坚强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄，与后纵韧带疏松相连 ，故椎间盘后突出常见。影像学表现1.X线平片 椎体可表现正常或退行变。2.CT CT上椎间盘密度低于椎体高于脊膜囊。据椎间盘变性程度分椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出。椎间盘变性见椎间盘内有气体；椎间盘膨出椎间盘的变均匀地超出相邻椎体终板的边缘；椎间盘突出，直接征象是椎体后缘的弧形软组织密度影，间接征象是硬膜囊前缘及神经根受压，变形致消失。 椎间盘突出3.MRI 正常椎间盘的髓核和纤维环的内侧部的水分较纤维环外侧部和后纵韧带多，在T1WI上髓核和纤维环的内侧部呈稍高信号，纤维环外侧部和后纵韧带呈低信号，在T2WI上髓核、纤维环内侧部呈高信号，纤维化外侧部和后纵韧带呈低信号。（1）椎间盘变性时水分丢失， T2WI上高信号消失。矢状面还可见椎间盘变扁。（2）椎间盘膨出，矢状面椎间盘向后隆起，横断面上膨出椎间盘均匀地超出椎体的边缘，硬膜囊前缘及神经根轻度受压。（3）椎间盘突出，在矢状面上突出的椎间盘呈半球状舌状向后方侧后方伸出，其信号强度与椎间盘主体一致，横断面上突出的椎间盘成三角形、半圆形局限突出于椎体后缘，边缘多规则。（4）椎间盘脱出 腰椎间盘突出、膨出 腰椎间盘突出 T2 腰4-5 椎 间 盘 脱 出 颈 椎 间盘 膨 出 突 出 颈 椎 间 盘膨 出 突 出 五、肌腱及韧带损伤 膝关节前、 后交叉韧带 前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方止于股骨外侧髁的内侧面后部。前交叉功能是防止胫骨向前移动。 后交叉韧带自胫骨髁间后区斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面。后交叉功能是防止向后移位。 影像学表现 CR平片 CT矢状重建； MRI：T1、 T2上前交叉韧带呈斜行带状，边界清的低信号。后交叉韧带为凸面向后的弓形条状边界清低信号。 矢状图象前、后交叉韧带显示清。 肌腱与韧带损伤肌腱与韧带损伤多发生急性创伤时，如切割伤、撕裂伤，少数在劳损的基础上发生变性、断裂。韧带断裂分部分性或完全性两种类型。部分断裂时韧带和肌腱有出血和水肿，完全断裂时韧带肌腱的位置异常及邻近组织结构出血和水肿。 影像学表现 X线平片 关节间隙增宽，肌腱韧带附着处的撕脱骨折，关节周围软组织肿胀。 CT表现 损伤的韧带、 肌腱失去正常形态、边缘模糊肿胀，关节周围软组织肿胀，出血积液，撕脱骨折。 MRI 正常的肌腱和韧带富含胶原纤维在T1WI、T2WI均表现带状边缘清楚光滑的低信号。断裂时，无论在T1WI、T2WI上断裂处均表现高信号，部分断裂低信号的韧带或肌腱内有高信号，而低信号的纤维影保持连续性。完全断裂时带状低信号影完全中断，为水样信号取代韧带肌腱的位置及走行方向发生改变。 膝 关 节 正 常 前 交 叉 韧 带 T2 T1 膝关节正 常 后 交 叉 韧 带 T1 T2 膝关节后 交 韧 带 损 伤 T1 T2 前 交 叉 韧 带 损 伤 T1 T2 第八节、儿童骨科疾病 先天性髋关节发育不良 髋臼发育不良是髋关节关节脱位的病理基础，可能因胎儿羊水过少导致子宫空间狭小，胎儿在子宫内处于紧张状态，生后髋关节韧带的松弛，髋臼发育不良不及时纠正，并发髋臼、股骨头畸形。 影像学表现：髋臼浅宽，股骨头畸形，向上脱位。晚期髋关节退行变、股骨头缺血坏死。 先天性髋关节发育不良 先天性髋关节发育不良 先天性髋关节发育不良 先天性髋关节发育不良 二、骨关节创伤 正 位 侧 位 X线表现 ：一侧骨皮质断裂皱曲，对侧骨皮质完整 骨关节外伤 儿童骨折特点 青枝骨折 骨骺骨折 胫 骨 不 全 骨 折 骨骺骨折 X线表现 骺线增宽或变窄 骨骺与干骺端对 位异常 可伴有撕脱骨折 骨骺骨折 桡 骨 骨 骺 骨 折 股 骨 骨 挫 伤 Ｔ１ 股 骨 骨 挫 伤Ｔ２ 二、四肢骨关节创伤：柯雷氏骨折 桡骨远端横行或粉碎骨折，远侧端向桡侧或背侧移位，可伴尺骨茎突骨折 尺桡骨双骨折 外踝骨折 X线表现 腓骨远端横断骨折或骨块撕脫 胫 骨 平 台 骨 折 CT平扫 CT 冠 状重 建 胫 骨 平 台 骨 折 股骨颈骨折 X线表现 股骨头下骨折 骨折远端向上错 位，两断端镶嵌 沈通氏线不连续 左 股 骨 颈 骨 折 右 股 骨 颈 骨 折 右 股 骨 颈 骨 折 右 股 骨 颈 骨 折 骨盆多发骨折 骨盆多发骨折 骨盆多发骨折 骨 盆 多 发 骨 折 关节脱位