课件：肾病科常用药物.pptVIP

β受体阻滞剂 常用药物：心得安，倍他乐克，氨酰心安，康可、博苏、洛雅，达力全 注意事项：患有哮喘、心动过缓或传导阻滞、低血压的患者禁用，诱发或加重心衰，有周围血管病变的患者慎用，影响糖代谢，抑制胰岛素的释放，减弱交感神经对低血糖的反应，影响脂代谢，用药期间监测心率、血压、血脂、血糖 降压药 血管紧张素转换酶抑制剂 ?血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药? ? β受体阻滞剂? ? α受体阻滞剂 α受体阻滞剂 常用药物：压宁定，高特灵，马沙尼，络欣平，哌唑嗪 副作用：体位性低血压 注意事项：起始小剂量，睡前服用，慢坐慢立 主要分类 减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂 利尿消肿 襻利尿剂 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 襻利尿剂 常用药物：呋塞米（速尿） ，布美他尼（丁脲胺、利了），托拉噻米（伊迈格） 特点：作用较强较快，对于肾功能中重度受损的病人仍有利尿作用， 副作用：水电解质紊乱：如低钾；影响血糖、血脂、血尿酸代谢；耳毒性；肾毒性 注意事项：不要长期大量使用，最好与保钾利尿剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血压和听力  利尿消肿 襻利尿剂 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂 噻嗪类利尿剂 常用药物：氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 特点：除利尿、消肿、降压作用外，还可用于中枢性和肾性尿崩症 副作用：除了未见明显的耳毒性之外，与袢利尿剂相似 注意事项：一般不用于重度肾功能受损的患者及痛风患者，最好与保钾利尿剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压 利尿消肿 襻利尿剂 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂 保钾利尿剂 常用药物：氨苯喋啶；安体舒通，螺内酯；阿米洛利 特点：常常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂合用，既能增强利尿及降压效应，又有利于预防低钾血症 注意事项：不能用于严重肾功能不全的病人 常见的不良反应：高钾血症（当与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、含钾药物、库存血等合用时，高钾血症的发生率明显增加），有干扰血糖、血脂、尿酸的代谢的作用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压 主要分类 减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂 营养治疗 开同 （复方a-酮酸片 ） 成分：含4种酮氨基酸钙、1种羟氨基酸钙和5种必需氨基酸 作用机制：在体内由于再利用了氮，故而抑制了尿素产生，改善了蛋白质代谢。在临床上作为重要的营养手段，配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害，延缓肾脏病进展。 不良反应：高钙血症 注意事项：与钙剂、活性VitD合用增加高钙血症的发生率；四环素、喹诺酮类、铁剂、氟化物等会影响开同的吸收，不应与开同同时服用 主要分类 减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂 改善贫血 促红细胞生成素 铁剂 促红细胞生成素 常用药物：利血宝，罗可曼，益比奥，济脉欣，副作用：高血压常见，少见的副作用为癫痫、透析通路的血栓、高钾血症和纯红再障。 注意事项：造血原料（铁、叶酸或维生素B12）缺乏、失血、感染和炎症、恶性肿瘤、甲旁亢伴骨髓纤维化、铝中毒等因素会影响促红细胞生成素的疗效。应持续应用，每两周至1月查1次血常规以决定用量的增减，不能擅自停药，否则贫血会迅速再现或加重，得不偿失。 改善贫血 促红细胞生成素 铁剂 铁剂 常用的铁剂 ：静脉铁：低分子右旋糖苷铁（科莫非） ，蔗糖铁（森铁能）；口服铁：琥珀酸亚铁（速力菲），富马酸亚铁（富血铁），硫酸亚铁（福乃得） ，葡萄糖酸亚铁，乳酸亚铁 副作用：胃肠道刺激：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、黑便，口服多见；铁超负荷；罕见过敏性休克 注意事项：宜在饭后服用，静脉铁需行铁过敏试验，应定期监测血色素、血球压积、血清铁、总铁结合力和铁蛋白 主要分类 减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂 调节钙磷代谢，治疗肾性骨病 磷结合剂 活性维生素D3 磷结合剂 常用药物：碳酸钙（健骨钙、盖舒泰、凯思立）作用：结合食物中的磷，以纠正低钙高磷血症。 副作用：高钙血症，转移性钙化；便秘、腹泻、消化不良等 注意事项：嚼碎与饭同时服用；在与活性维生素D3、高钙透析液、钙通道阻滞剂、开同等合用时，更容易发生高钙血症；用药过程中应该定期进行血