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６３例小儿支原体肺炎的临床分析 [ 论文 关键词]支原体；肺炎；多脏器损害；阿奇霉素　　[论文摘要]目的：探讨小儿支原体肺炎的临床特点及诊治体会。方法：回顾性分析小儿支原体肺炎63例的临床资料。结果：小儿支原体肺炎的主要表现为咳嗽、发热、胸片示肺部阴影及肺外脏器损害， 治疗 以阿奇霉素和红霉素为主。结论：小儿支原体肺炎临床表现多种多样，病情迁延，愈后良好。　　 中国编辑。　　　　小儿支原体肺炎是由支原体引起的小儿急性呼吸系统感染性疾病，可造成多种脏器损害，严重危害小儿健康。近几年发病呈上升趋势。现将我院XX年10月～XX年10月收治的小儿支原体肺炎63例分析如下：　　　　1资料与方法　　一般资料　　本组病例共63例，均符合支原体肺炎的诊断标准[1]。男30例，女33例，男∶女为1∶；按年龄组将患儿分为3组。一组：婴幼儿组18例，占%；二组：学龄前组30例，占%；三组：学龄组15例，占%。　　临床表现　　①发热：热型不稳定以弛张热为主。一组：15例，占%；二组：18例，占%；三组：8例，占%。②咳嗽渐加重，初为刺激性干咳，恢复期有白色黏液痰。本组病例患儿均咳嗽，其中一组有喘憋发作8例，占%。③肺部体征：病初仅为呼吸音粗糙，后期可闻及痰鸣音及固定性干啰音，细小水泡音。④肺外表现：23例，占%。消化系统：恶心、呕吐、腹泻、肝脏AST、ALT升高8例，占%；心脏表现：窦速、心律不齐、心肌酶升高7例，占%；皮肤表现：类似猩红热样皮疹3例，占%。神经系统：头痛、肌肉酸痛、高热、惊厥5例，占%。　　实验室检查　　白细胞×109/L42例；×109/L21例。ESR20mm/h30例；肝功异常8例；心肌酶升高7例，采用ELTSA法检测MP-IgM体均为阳性。　　X线检查　　63例均行胸部正位片检查：小点片状模糊影18例，结节状浸润阴影21例，大片致密影改变24例。其中，合并肺门淋巴结肿大11例，合并胸腔积液2例。　　2治疗与结果　　其中20例患儿初期用1～4dβ-内酰胺类或头孢菌素类抗生素症状无缓解，MP抗体确诊后用阿奇霉素10mg/1次/d静点5d，所有发热患儿热均退，所有患儿咳嗽均有所减轻，肺部听诊固定音干啰音及细小水泡音均消失。对听诊仍有痰鸣音患儿给予红霉素20～30mg/1次/d，静点4d；对于听诊只有呼吸音粗糙患儿给予红霉素20～30mg/3次/d，口服4d；之后，改口服阿奇霉素10mg/3d，1次/d，停4d为1个疗程。多数患儿2个疗程均治愈，少数患儿3～4个疗程治愈。所有病例均给予镇咳、祛痰、营养支持及对症处理。本组病例患儿均治愈且肺外脏器损害均恢复正常。　　　　3讨论　　支原体是介于细菌和病毒之间的一种无细胞壁的病原微生物，通过呼吸道飞沫传播。支原体感染目前广泛存在，无地区差异，近几年呈上升趋势。好发于学龄前儿童，冬春季多发，男女比例无明显差异，感染年龄在逐渐偏小。本病肺外表现多见应引起临床医师的重视，临床表现上不同年龄组差异较大，婴幼儿以发热、咳嗽、喘憋多见；而年长儿以痉挛性咳嗽多见，发热者较少。肺部体征婴幼儿多有痰鸣音，固定性干啰音，细小水泡音，多见于双肺；年长儿肺部体征多以呼吸音粗糙为主，少数仅单侧有少许痰鸣音及固定性干啰音。肺外表现婴幼儿多以胃肠道症状突出；年长儿则多样，且发生率也较高。其肺外并发症的机制尚不清楚，可能与支原体直接侵犯各系统组织，或支原体抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾、平滑肌等组织存在相同的抗原，而引起多脏器损伤及免疫机制、神经毒素介导损害、血管凝血等。本病组例肺外表现仅23例，占%，低于其他报道的54%。考虑与笔者选择的病例有关，另外与对肺外表现重视程度不够有关。本病愈后良好，所有病例均获痊愈，其肺外脏器损害功能均恢复正常。以上特点提示，临床工作者在诊治过程中，应充分认识到支原体肺炎的多样性和复杂性，以免误诊和漏诊，并且根据不同年龄组及各自不同特点做出不同的诊治，同时应详细检查了解有无其他脏器系统的损害，及时予以处理。目前是对支原体的特异性抗体检测有较高的灵敏性和特异性，在疾病的早期便能检测出抗体，可早期发现不典型病例，以免漏诊。 中国 中国编辑。　　[ 参考 文献 ]　　[1]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿 科学 [M].7版.北京:人民卫生出版社,XX:1204.　　[2]贾士妹,王巧伟.小儿支原体肺炎的肺外病并发症[J].浙江医科大学学报,1996,(25):27.　　[3]庞苗川.肺炎支原体IgM检测在小儿肺炎诊断中的应用价值[J].临床儿科杂志,XX,20(12):756.中国