课件：输尿管钬激光碎石护理王慧.pptVIP

泌尿外科常规护理 严密观察生命体征变化，术毕6后鼓励患者多饮水，保持尿量＞2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残留结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后24h内生 命体征平稳后鼓励患者 下床活动。 导尿管的护理 术后常规留置尿管并妥善固定尿管，保持通畅，防止受压、反折、阻塞及过度牵拉导致尿道损伤。 一般留置导尿时间为1-3天，防止小血凝块及结石堵塞尿管，鼓励病人多饮水，每日 2000-3000mL，定时挤压尿管。如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管 血凝块、碎石阻塞，用50ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，注意无菌操作以防逆行感染，每天更换引流袋并保持尿道口清洁，每日用 0.5％的碘伏溶液擦洗尿道外口，每日 2 次。 留置双J管的目的 因为碎石后输尿管黏膜均有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱，有时结石碎片堆积在一起或形成石街，并且结石在输尿管内滞留，容易刺激输尿管黏膜形成肉芽组织包裹结石，造成梗阻而影响肾功能、继发感染，术后留置双J管可起到内引流、内支架的作用， 还可扩张输尿管， 有助于小结石的排出， 防止输尿管内“石街”形成。 留置双J管的护理与观察 （1）血尿。双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱粘膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻。活动后可稍加重。术后鼓励患者早期下床活动，避免活动不当（如剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等），若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、粘液、血块阻塞双J管。 （2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏，若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。所以术后要指导患者尽早取半卧位，多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流。 术后并发症的护理 腰痛 多为患侧腰部酸胀，给患者讲解腰痛的原因，多与患者交谈分散注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂。 血尿 术后均有不同程度的血尿，是由术中组织损伤而致，嘱患者多饮水，3000 ml/d以上，同时给予抗炎、止血等补液治疗，并嘱患者卧床休息，限制活动量。 膀胱痉挛 表现为阵发性下腹胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿。主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区后尿道所致。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位膀胱区热敷，症状可减轻；症状明显者给予解痉治疗；对于突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置；双J管完全滑脱者通过膀胱镜置入。 尿路感染 主要与双J管堵塞引流不畅或尿液逆流有关，主要表现为寒颤、高热、尿液浑浊。嘱患者多饮水以达到“内冲洗”的目的，有利于残存结石的排除。保持留置导尿管通畅，如导尿管引流不畅一般为血凝块、碎石堵塞可加压冲洗。一般留置尿管时间为24 h，保持尿道口清洁，每天用0.05%碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d，每天更换引流袋，注意无菌操作，以防逆行感染。 健康教育 1.尿石症的预防： （1）嘱病人大量饮水。 （2）饮食指导 ：宣传饮食结构与结石的相互关系：高钙结石者不宜食用牛奶、奶制品、巧克力等；草酸结石者不宜食用浓茶、番茄、菠菜等，多食用含纤维素的食物；尿酸结石者不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏等，应进食碱性食物；感染性结石者，建议进食酸性食物，使尿液酸化，但限制食物中磷酸的摄入。 （3）药物预防。 2.双J管的自我观察与护理：对带管出院的患者，嘱多饮水，勤排尿，不憋尿。不能做四肢及腰部伸展运动，突然的下蹲动作及重体力劳动。期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿时多为双J管膀胱端刺激所致，一般多饮水和对症处理后方可缓解。嘱其在术后4周回院复查并拔管。 3.复查 术后定期应复查B超或X线片，观察有无残余结石或结石复发。若出现腰痛、血尿等症状，应及时就诊。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 输尿管钬激光碎石病人的护理 王慧  概述 尿路结石又称尿石症，是泌尿外科最常见疾病之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。 肾结石多发生在青壮年，左右侧发病率相似，双侧占10%。输尿管结石90%以上来自于肾脏，双侧输尿管结石占5%。 正常输尿管长25～30cm,S状,直径2～5 mm。 输尿管有三个生理狭窄，第一个狭窄位于肾盂、输尿管交界处（输尿管起始部）；第二个狭窄在输尿管越过髂血管处（小骨盆入口处）；第三个狭窄在