课件：试题分析白浪四川大学华西医院感染性疾病中心.pptVIP

5. B 试题分析：伤寒时，由于某种原因骨髓中的网状内皮细胞吞噬较多的伤寒杆菌，细菌的存活时间也较长，所以骨髓培养的阳性率较血培养稍高。对血培养阴性或是此前用过抗生素者，可考虑进行骨髓培养以提高诊断的阳性率。 * 6. C 试题分析：大便培养于病程的第二周起阳性率逐渐增加，到第3～4周时阳性率为最高，可达75%；而小便培养初期多为阴性，病程第3～4周的阳性率也仅为25%左右； * 1.A 试题分析：持续发热10天，伴有明显的消化道症状，肝脾轻度长大，外周血白细胞正常，嗜酸性粒细胞消失的患者，最大可能的诊断是伤寒。 * 1.Ｂ 试题分析：患者男性，农村中学生，秋季入院，病程10天，病初似“感冒”发热，用“退热药”无效，近3 天体温波动于39.5℃左右，伴腹泻，血压130/70mmHg,脉博80次/分，肝、脾轻度长大，外周血白细胞3.8×109/L，中性粒细胞0.49，淋巴细胞0.47，单核细胞0.02；血清谷丙转氨酶205U/L，HBsAg阳性。对该病例主要诊断首先应考虑伤寒。 2.Ｂ 试题分析：为了明确诊断，骨髓培养的阳性率最高。 3.A 试题分析：该例患者如需要用抗生素治疗，至少应在用药前完成血培养检查。 * 2. C 试题分析： 为伤寒治疗疗效最差，易引起死亡的并发症。 * 49.E 试题分析：患者流行病学不支持流行性出血热。大便常规可排除细菌性痢疾。细菌性食物中毒多数有呕吐，发热少见，故临床不支持此诊断。因WBC 23.5×10^9/L，中性粒细胞0.90，可排除伤寒。只有败血症符合此病人的临床表现及实验室诊断。 50.D * 50.D 试题分析：考虑患者为败血症，并出现血压下降，出现感染性休克。革兰阴性杆菌感染性休克发生率高达20%~60% * 51.E 试题分析：血培养是确诊败血症的主要依据；动脉血气有助于了解病人有无酸中毒及程度。因四肢湿冷，血压下降，宜物理降温为主，慎用解热镇痛药；考虑为革兰阴性杆菌败血症，应给予3代头孢静脉滴注。病人血肌酐升高，为肾前性因素所致，不应限制入液量，而应积极扩容抗休克。 * 40.B 试题分析：根据药敏结果用药，表葡菌对所用抗生素产生耐药性的可能性不大，并且表葡菌对去甲万古霉素耐药的可能性极小。而其他几种情况都有可能导致发热不退。 * 41. E 试题分析：由于仅用药1周，疗程不足，停用所用抗生素或加大抗生素剂量是不妥的。表葡菌对去甲万古霉素耐药的可能性极小，而易对其他抗生素产生耐药性，故不宜更换。因不能排除败血症，应用小剂量糖皮质激素也是错误的。为明确诊断，必须复查血培养，必要时骨髓培养检查。 * 42.C 试题分析：因患者再次血培养有两种细菌生长（包括表葡菌），故复数菌败血症诊断明确，患者病情严重，预后差。另一种细菌为革兰阳性菌或真菌的可能性大，从而导致去甲万古霉素抗感染疗效差。由于革兰阳性菌对去甲万古霉素极少耐药，故另一种细菌为革兰阳性菌可能性不大。 * 1、C 试题分析：细菌性痢疾终年散发，但有明显的季节性，一般从5月开始上升，8-9月达高峰，10月以后逐渐下降。本病夏秋季发病率升高可能和降雨量大、苍蝇多，以及进食生冷瓜果食品的机会增加有关。 * 4、D 试题分析：应在抗生素使用前采集新鲜标本，取脓血部分，及时送检及早期多次送检，均有助于提高细菌培养阳性率。 * 6、C 试题分析：菌痢肠道病变以直肠、乙状结肠最显著，临床上有黏液脓血便，里急后重，肠鸣音亢进。因侵犯乙状结肠，故腹痛以左下腹为明显且压痛阳性。 * 37、A 试题分析：患者食用不洁水果后急性起病，以发热、腹痛腹泻、里急后重、排黏液脓血便为主要表现，血常规示白细胞及中性粒细胞增高，临床考虑为细菌性痢疾。菌痢的肠道病变主要发生于大肠，以乙状结肠与直肠为主，查体患者常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。故选A。 * 14.D 试题分析：伤寒的玫瑰疹主要出现在患者的胸腹部。 * 4. B 试题分析：霍乱肠毒素导致小肠细胞内腺苷环化酶持续活化，促使三磷酸腺苷（ATP）不断转变为环磷酸腺苷（cAMP）。当细胞内cAMP浓度升高时，则刺激肠粘膜隐窝细胞过度分泌水、氯化物及碳酸盐，同时抑制绒毛细胞对钠和氯离子的吸收，使水和NaCl等在肠腔积累，因而引起严重水样腹泻。 * 5. E 试题分析：霍乱腹泻导致的失水，使胆汁分泌大量减少，所以吐泻物不是黄色水样，而呈“米泔水”样。 * 15. C 试题分析：霍乱的治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。 * * 25.如果再次血培养有两种细菌生长（包括表葡菌），下列哪项判断是错误的 A.患者的病情严重，预后较差 B.患者为复数菌败血症 C.表葡菌是污染菌 D.另外一种细菌可能为革兰阴性杆菌 E.另外一种细菌可能为真菌 26.关于细菌性痢疾的流行病学错