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课件：糖尿病肾病糖尿病肾病.ppt
β value OR P value 糖尿病罹病时间（月） 0.0371 1.038 0.006 收缩压（mmHg） 0.0395 1.040 0.048 糖化血红蛋白水平（%） 0.3224 1.385 0.038 血尿（y/n） -4.4552 0.029 0.001 视网膜病变（y/n） 2.9613 18.326 0.002 糖尿病肾病诊断的相关因素 基于logistic 回归模型: logitP=ln[P/(1-P)]，logitP=α+β1x1+β2x2+……+βmxm，建立糖尿病肾病鉴别诊断方程如下： PDN = e-13.592 + 0.0371 Dm + 0.0395 SBP + 0.3224 HbA - 4.455 HU + 2.961 DR 1+ e-13.592 + 0.0371 Dm + 0.0395 SBP + 0.3224 HbA - 4.455 HU + 2.961 DR PDN ： 诊断DN的概率 Dm ：糖尿病罹病时间（月） SBP：收缩压（mmHg） HbA：HbA1c（%） HU ：血尿（有 1，无 0） DR ：糖尿病视网膜病变（有 1，无 0） Note 判断标准 PDN≥0.5，诊断 DN PDN 0.5，诊断 NDRD PDN = e-13.592 + 0.0371 *240 + 0.0395 *180 + 0.3224 *10 - 4.455 *0 + 2.961 *1 1 + e-13.592 + 0.0371 *240 + 0.0395 *180 + 0.3224 *10 - 4.455 *0 + 2.961 *1 0.999 PDN = e-13.592 + 0.0371 *24 + 0.0395 *130 + 0.3224 *6 - 4.455 *1 + 2.961 *0 0.001 1 + e-13.592 + 0.0371 *24 + 0.0395 *130 + 0.3224 *6 - 4.455 *1 + 2.961 *0 PDN = e-13.592 + 0.0371 *60 + 0.0395 *150 + 0.3224 *6 - 4.455 *0 + 2.961 *1 1 + e-13.592 + 0.0371 *60 + 0.0395 *150 + 0.3224 *6 - 4.455 *0 + 2.961 *1 = 0.52 典型的糖尿病肾病 典型的非糖尿病性肾脏疾病 可能的糖尿病肾病 实 例 诊断方程的敏感度为 90%，特异度为 92%，阳性预测值为 93%，阴性预测值为 88%。 AUC = 96.8% 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1 - specificity sensitivity 糖尿病患者的肾脏损害可能是 DN 或 NDRD。此诊断方程建立有助于糖尿病肾病和非糖尿病性肾脏疾病的鉴别诊断，将成为临床医师鉴别诊断有用的工具。 四种不同诊断方式的比较 Diagnostic method Sensitivity Specificity Total consistency Diagnostic equation 90.0% 92.0% 90.9% Physician’s experience 84.7% 68.6% 77.3% Retinopathy(+/-) 76.7% 90.0% 82.7% Hematuria(+/-) 83.3% 68.0% 76.4% Zhou J, Chen X, Xie Y, et al. Nephrol Dial Transplant. 2008; 23:1940-1945 DN和NDRD鉴别诊断公式再评价的必要性 糖尿病的罹病时间和HbA1c的高低、血尿的有无、糖尿病视网膜病变的有无在鉴别诊断具有重要的作用。 但随着对血糖的有效控制，糖尿病罹病时间和HbA1c的 权重是否会变轻？ 试纸法主导尿常规的检测后，“血尿”的有无和程度的判断，变得越来越说不清了。 重病人越来越多，血红蛋白和血清白蛋白的重要性已 越来越受到关注。 解放军总医院全军肾脏病研究所正在对 NDT2008年公式 进行再评价。 经验分享 例 1:陈某，女，62 岁， 主因“发现血糖
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