课件：术后恶心呕吐防治.ppt

未接受预防性止吐治疗或治疗失败的病人出现PONV时的治疗措施 术后6h内出现PONV的病人，应选用与预防性治疗不同类的止吐药物。对于术后6h后出现PONV的病人，可重复应用预防性方案中的药物－地塞米松和透皮东莨菪碱除外，因为作用时间较长。具备监测条件时，可应用小剂量异丙酚治疗PONV 未接受预防性止吐治疗或治疗失败的病人出现PONV时的治疗措施 如果初始治疗为 那么治疗措施为 应用地塞米松或 小剂量5－HT3受体拮抗剂* 未进行预防性治疗 HT3受体拮抗剂加另一种药物 选用不同种类的药物5－HT3受体 拮抗剂和另外两种药物 术后6h内出现PONV的病人： 选用不同类的止吐药物或在恢复室 内应用异丙酚（成人） 术后6h后出现PONV的病人： 重复应用5－HT3受体拮抗剂和东 莨菪碱【地塞米松（8小时）和透 皮东莨菪碱除外】 预防术后镇痛恶心呕吐 托烷司琼加入静脉止痛泵中静脉输入，对于预防术后镇痛恶心呕吐的效果较为满意。 建议给药方式：术毕托烷司琼3mg静脉注射，另外3mg托烷司琼加入静脉止痛泵中（总量100ml，速度2ml/h）。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 术后恶心呕吐防治简介 181医院麻醉科 伍江明 参考资料: 防治术后恶心呕吐专家意见(2012.04) ASA 术后恶心呕吐（PONV）的管理指南 PONV的发生机制 呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区。分为化学感受器触发带和神经反射中枢 神经反射中枢接受皮层（视觉、嗅觉、味觉）、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带的传入刺激 化学触发带包括了5-HT3/4受体、阿片受体、胆碱能受体、多巴胺受体等30多种，其中与5-HT3受体关系最为密切 PONV的发生机制 急性呕吐主要是5-HT3受体参与，迟发呕吐足5HT4受体起重要作*。 恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交感神经和膈神经 PONV的不良影响 PONV可以导致患者程度不等的不适 严重PONV可导致伤口裂开，切口疝形成，吸入性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，使口服药物、食物或液体不能进行，是延长日间手术患者住院时间的第二大因素，也影响患者的术后恢复 PONV导致的费用增加构成了PACU花费的重要部分 注：延长日间手术患者住院时间的影响因素依次为术后困倦31％，PONV25％，心血管不良事件24％，剧烈疼痛22％ PONV影响因素 1.病人因素 （1）女性 （2）非吸烟 （3）有PONV史 （4）晕动病史者 （5）青年发病率高于成年和老年人，3岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高 PONV影响因素 2.麻醉因素 （1）卤族吸入麻醉药、氧化亚氮等吸入麻醉药,增加PONV发生率。 （2）硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、阿片类药物、曲马多增加PONV发生率。 （3）全麻较区域阻滞麻醉发生率高。区域阻滞PONV主要发生在伴有低血压或缺氧的病人。 （4）丙泊酚维持麻醉减低PONV发生率。 （5）术中给高浓度氧、容量充足有助于减低PONV发生率。 PONV影响因素 3.手术因素 （1）手术时间越长，PONV发生率越高，尤其是持续3小时以上的手术。 （2）涉及包括迷走神经在内的颅神经手术、胃肠手术，PONV发生率增高。 PONV的发生率 ①女性、 ②使用阿片类镇痛药、 ③非吸烟、 ④有PONV史或晕动病史 四种主要的危险因素 Apfel认为预期发生PONV的简单计分方法为： 无以上四种情况发生率为10％ 每具备以上一种情况者发生率增加20％ 如具备以上1，2，3或4种情况者，PONV发生率分别为30％，50％，70％，90％ 儿童PONV主要高危因素：