课件：原发性高血压详解.ppt

常见继发高血压特点： ⑴肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变 ⑵肾动脉狭窄：血管杂音 ⑶嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、 苍白、出汗等 ⑷原发性醛固酮增多症：低血钾 ⑸库欣综合症：肥胖 ⑹主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血 管杂音 五、高血压的预防和治疗 1、生活方式调整： 预防和治疗高血压的生活方式的改善 如果超重则减轻体重 限制每日的酒精摄入量，应少于每日1盎司（30ml）的酒精 。对于女性或轻体重者，酒精摄入量每日应少于0.5盎司（15ml）。 增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟） 限制钠盐摄入少于每天100 mmol(2.4克钠或6克氯化钠) 保证摄入足够的钾（大约每天90mmol） 保证摄入足够的钙和镁 戒烟，吸烟可以使血压升高，心跳加快，吸一支烟有时可使血压上升3.33kpa（25 mmHg）。尼古丁作用于血管运动中枢，同时还使肾上腺素分泌增加，引起小动脉收缩。长期大量吸烟，可使小动脉持续收缩，久之动脉壁变性、硬化、管腔变窄，形成持久性高血压。 2、药物治疗： 在选择治疗药物时应考虑：患者的特点、降压药物可能对伴随疾病的有益或有害作用、 生活质量、价格 等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 WHO1999决定治疗的危险度分级 其它危险因素 血压(mmHg) 及病史 正常高限 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 SBP 130-139 140-159 160-179 ≥180 DBP 85-89 90-99 100-109 ≥110 Ⅰ级 60岁以下无 其它危险因素 低危 低危 低危 非常高危 及病史 Ⅱ级 1-2个危险因素 低危 中危 中危 非常高危 Ⅲ级 3个或3个以上 低危 高危 高危 非常高危 危险因素 Ⅳ级 靶器官损害(TOD) 伴随临床状况(ACD) 非常高危 非常高危 非常高危 非常高危 包括心血管病或肾脏病 高血压的治疗 所有患者连续监测血压 所有患者开始改良生活方式 高危和极高危组患者开始进行抗高血压药物治疗 中危组考虑抗高血压药物治疗 3个月内没有达到目标血压值(130/85mmHg) 所有患者：加强的生活方式改良 中危组患者：重新考虑药物治疗 使用抗高血压药物时： 选择每日一次的长效药物，从小剂量开始 从单一用药或小剂量联合用药开始 根据临床情况调整药物选择 根据危险性和血压水平决定治疗强度 3个月后仍未达到目标血压值 如果无反应，以一个其它类药物代替或小剂量联合用药 如果有部分反应，加用一个另一类的药物或改为小剂量联合用药 加强生活方式改良措施 常用降压药物分类： 1、利尿剂 (diuretics) 2、β受体阻滞剂(βeta blockers) 3、钙通道阻滞剂 (Calcium channel blocker) 4、血管紧张素转换酶抵制剂 (ACE inhibitors) 5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 (angiotensin Ⅱ antagonist) 6、α受体阻滞剂(alpha blockers) 选择抗血压药物的原则 药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症 可能禁忌症 利尿剂 1.心力衰竭 糖尿病 痛风 1.血脂异常 2.老年患者 2.性功能旺 3.收缩期高