课件:八脏器功能衰竭.ppt

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少尿期: ①水过多:限制水、钠摄入量,必要时用利尿药 ②高钾血症:血透、腹透。 ③代谢性酸中毒:纠酸。 ④感染:肺、泌尿系、胆道和血液系统感染,根据细菌培养和药敏选用无肾毒性药。 多尿期: ①水代谢失常:尿量大于4000ml/d时,补充 多丢失量,保证有效循环容量。 ②低钾血症:多尿期尿量增多,高钾转为低钾。 恢复期:无特殊治疗。 (5)血液净化 ①适应证:急性肾衰竭合并下列情况应透析: a 急性肺水肿 b 血钾大于6.5mmol/L, c 严重代谢性酸中毒, d 血尿素氮大于21。4~28。6mmol/L, e 高分解代谢状态,无尿2天或少尿4天以上. ②透析方法 监护 1、监测: 尿量、出入液量和体重、血压、呼吸、神经系统症状、 肾功能和血清电解质、动脉血气监测、心电图。 2、护理 (1)临床观察:尿量; 体重和出入液量;生命体征; 口腔和皮肤护理。 (2)生活护理:饮食; 活动。 (3)心理护理 (4)透析病人护理。 思考题 1、急性肾衰的主要表现? 2、急性肾衰少尿期的救护措施 ? 第五节 多脏器功能障碍综合征 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 学习目标 1. 掌握多器官功能障碍综合征的监测与护理要点 2. 熟悉多器官功能障碍综合征的病因、病情评估、防治 3. 了解多器官功能障碍综合征的发病机制 多脏器功能衰竭综合征概念 MODS是指在遭受严重创伤、大手术、休克或严重感染24小时后同时或序贯出现两个或两个以上重要器官进行性功能障碍。 病因和发病机制 1、病因 感染性因素:占80%~85%,包括脓毒症、肺感染、 化脓性胆管炎、弥漫性腹膜炎和泌尿系 感染等。 非感染性因素:严重创伤、大面积烧伤、大手术、 消化道大出血等;高浓度氧吸入、抗休 克治疗中应用大量去甲肾上腺素等 缩 血管药。 2、发病机制 内毒素血症和菌血症(全身器官系统内皮细胞损 伤;宿主炎症介质产生增多;细菌大量繁殖) 微循环障碍(组织缺氧致代谢障碍,造成细胞坏死) 再灌注损伤(激活巨噬细胞、中性粒细胞及内皮细胞) 失控性全身炎症反应 氧输送和氧消耗失衡 蛋白质-热量营养不良(易引起内源性内毒素血症和细菌易位) 诊断 1.有引起MODS的原因。 2.致病因素与MODS发生具有一定时间间隔,一般在24小时以上。 3.有物理、化学及其他检查的结果和数据。 4. MODS是急性疾病时出现的序贯性器官功能障碍,不是慢性疾病终末期的多器官功能障碍。 治疗 原则: 维持内环境稳定,纠正低氧血症和低蛋白血症、提供充分营养代谢支持。感染性MODS应积极寻找感染灶,选用高效广谱抗生素控制感染。 1.病因治疗 2.器官功能支持。 (1)呼吸系统:肺是最早受累器官,表现为ARDS. 维持呼吸道通畅,吸痰、雾化吸入,必要时气管 切开并吸痰 (2)循环系统:恢复循环血容量,保证重要器官灌注, 根据心律失常类型应用相应抗心律失常药物。 (3)肾脏:保证和改善肾灌注,维持尿量在30ml/h以上。 严重者首选血液透析。 (4)肝脏:维持适当的循环血容量,应用适量葡萄糖液。 (5)胃肠道应激性溃疡出血:常规应用抗酸药、胃黏膜保护药。 (6)血液系统:主要治疗DIC。 早期(6h)内及时应用抗凝、溶栓治疗。 (7)中枢神经系统:纠正低血压,改善脑血流。 3、对抗炎症介质 常用抗氧化药,如维生素A、C、E 4、中和毒素 (1)控制感染: 应用敏感、高效抗生素,彻底清除感染病灶。 (2)防止肠道细菌和内毒素易位: 口服不被吸收的抗生素。 5、营养和代谢支持 (五)监护 1、监测 (1)呼吸功能监测:呼吸频率、节律、幅度; 肺功能;X线检查。 (2)血

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