课件：NCCN化疗止吐指南PPT课件.pptVIP

NCCN止吐指南 高致吐（5级）化疗——预防呕吐 化疗开始前 Aprepitant 125mg d1 80mg d2-3 DXM 12mg d1 8mg d2-4 5-HT3受体拮抗剂 Granisetron (凯特瑞） Ondansetron Dolasetron Palonosetron Lorazepam(氯羟安定）0.5-2mg q6h d1-4 NCCN止吐指南 d1化疗前 DXM 12mg 5-HT3受体拮抗剂 氯羟安定 部分Aprepitant d2-4 DXM 8mg or 5-HT3受体拮抗剂 or 胃复安 0.5mg/kg or 20mg q6h ?苯海拉敏 25-50mg q4-6h or Aprepitant 80mg d2-3 ?氯羟安定 中度致吐（3－4级）化疗——预防呕吐 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 NCCN止吐指南 低度致吐（2级）化疗——预防呕吐 化疗前 DXM 12mg or 丙氯拉嗪 10mg q4-6h or 胃复安 20－40mg q4-6h 1-2mg/m2 q3-4h ?苯海拉敏 ?氯羟安定 NCCN止吐指南 轻微致吐（1级）化疗 不进行预防呕吐治疗 24小时内恶心呕吐，2级药物 NCCN止吐指南 任何恶心呕吐 增加不同类型药物 丙氯拉嗪 25mg q12h 15mg q8-12h 10mg q4-6h 胃复安?苯海拉敏 氯羟安定 5－HT3受体拮抗剂 氟哌啶醇 1－2mg q4-6h 大麻酚 DXM 奥氮平 2.5-5mg bid 无N/V－治疗方案不变 N or V －本方案治疗 N/V 未控制－5级治疗 突发性呕吐治疗 NCCN止吐指南 先期性呕吐预防和治疗 预防：每周期化疗前用最佳止吐治疗 行为治疗： 放松/全身脱敏 催眠/诱导联想 音乐疗法 阿普唑仑 0.5-2mg 治疗前夜 氯羟安定 0.5-2mg 治疗前夜或晨 新型止吐剂 Aprepitant NK-1受体 （中枢神经系统） 长效、高生物利用度 急性呕吐 5－HT3拮抗剂相仿 延迟性呕吐 优于5－HT3拮抗剂（CR80%) 联合用药 中度抑制CYP3A4，抑制CYP2C9 5－HT3受体拮抗剂 恩丹西酮 Zofran 1991 格拉司琼 Kytril 1994 多拉司琼 Anzemet 1997 Palonosetron Aloxi 2003 Aloxi 组织结合率高（强100倍） 半衰期长（40h） 控制延迟性呕吐 0.25mg/日， 提高剂量不增加疗效 一针凯特瑞?，24小时保护和控制 凯特瑞?对5HT3受体的高亲和力 5-HT3受体 α-肾上腺素 μ-阿片 1A 1B 1C 1D 2 3 UPT 受体 受体 凯特瑞? - - - - - 8.42 - - - 恩丹西酮 - 5.43 5.31 - - 8.07 - 5.44 5.59 曲匹西酮 - - - - - 8.81 6.16 - - pKi value (–log Ki in nM); *UPT = uptake sites van Wijngaarden I, et al. Eur J Pharmacol 1990;188:301–12 Blower P. Eur J Cancer 1990;26(Suppl 1):S8–11 5HT3受体