OSAHS患者术后伤口的护理.docVIP

OSAHS患者术后伤口的护理 张桂英刘毅蓉(绵阳市中心医院四川绵阳621000) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2013) 15-0258-02 【摘要】目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后伤U的护理体会。 方法回顾近三年来50例临床住院病例，对其术后伤口护理进行总结。结果经 过细心的观察和周到的护理，50例患者恢复良好，无一例发生并发症。结论术 前做好心理护理，解除患者的思想负担，做好各种术前准备，特別是上呼吸道及 口腔清洁卫生的准备，术后严密观察伤口的情况，重视术后营养、口腔护理，术 后吞咽、语言功能锻炼和健康指导，是促进阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)患者术后伤U愈合及预防伤U感染的重要保障，有助于患者尽快康复, 改善生活质量，提高健康水平。 【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伤口护理 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是近代睡眠医学关注的重 点，是兵有一定潜在危险的疾病，是临床上引起心脏猝死、脑卒中的常见原因之 一。OSAHS患者尤其是重度(AHIgt;40)患者因夜间反复出现呼吸暂停，导致 机体长期处于夜间低血氧状态和睡眠严重不足，对手术和麻醉药的耐受性明显下 降，特别是伴有高血压、无症性脑血栓等并发症时手术风险更大2。而大多数重 度OSAHS患者不仅存在腭咽平面的阻塞，而同时伴有多个平面的阻塞。为了提 高上气道存在多平面阻塞的OSAHS患者的手术成功率，就必须对伴多平面阻塞 的重度OSAHS患者实施同期联合多平面手术的方法为主的综合治疗来提高疗效， 这己是目前大家的井识。但这样可能会引起更多平面的伤口，这就对OSAHS患 者术后伤U的管理提出了更高的要求。随着伤U处理理论和实践方法的更新，伤 口不再是机体局部的病变，它与机体的全身情况息息相关，所以对伤口的护理发 生了革命性的改变。 1资料与方法 1.1 一般资料:2009年10月至2012年11月共收治OSAHS患者50例， 男42例，女8例；年龄28岁-67岁，平均年龄51.5岁。.其中狭窄部位在鼻咽以 上10例，狭窄部位在口咽部12例，狭窄部位在下咽部7例，以上部位均冇狭窄 或有2个以上部位狭窄31例。 1.2手术方法：50例患者均在全麻下实行多平面手术，具体手术方式根 据患者术前的临床资料已评估设计好，包括鼻内镜术(鼻窦开放、鼻息肉摘除术、 鼻中隔成形等)、鼻瓣区手术、H-UPPP、Z-PPP、颏舌肌前徙、舌骨悬吊、硬腭切 断、低温等离子下鼻甲减容、舌根减容及等离子射频辅助UPPP(CAUP)等。 2护理方法及途径 2.1术前护理 2.1.1术前心理护理 因该手术创面大，较其他手术痛苦，术后鼻腔填塞，发咅和吞咽均不方 便。术前须向患者及家属讲解有关知识，使患者及家属做好充分的心理准备，让 家属配合给予患者心理支持，避免缺乏疾病信息和心理准备而导致焦虑和恐惧心 理。术后患者需在监护室监护，做好监护室的入科宣教，使患者能更好地配合渡 过难关。 2.1.2术前准备指导患者配合术前使用呼吸机，纠正其缺氧状态，以 保证手术安全。术前3日加强漱口，保持口腔清洁，预防感染。指导控制咳嗽和 打喷嚏的方法，防止术后咳嗽和打喷嚏引起伤U出血，如深呼吸、舌尖顶住上腭、 按压人中穴等。 2.2术后伤口护理 伤U是指皮肤组织的完整性受到破坏，常伴奋机体物质的缺失。伤U护 理是护理工作的一项重要内容。现代伤口护理理论认为，任何伤U的处理方法都 应以个体的评估结果为依据。不仅要根据伤口的类型、渗出液量、位置、大小、 形状等进行综合评估，还应考虑到伤口的动态变化，每隔一段吋间必须重新进行 伤U评估。伤U的处置涵盖了局部处理技术、营养护理、心理护理等内容。[1] 2.2.1伤口的观察与评估 （1）颜色观察：红色伤U提示处于炎症阶段或增生阶段。黄色伤UI提 示坏死组织存在和可以产生伤U滲液，最常在慢性伤口中看到，黑色伤U提示伤 口内有缺乏血流的坏死组织。（2）伤口的特征观察：伤口的类型、伤口的位置、 伤U床外观、渗液（量、浓度、气味）、伤U周围的皮肤、感染和疼痛（3）伤口 感染的观察：局部症状红、肿、热、疼、流血、渗液增多，全身症状发热，血常 规提示 WAC 大于 100000/ml4o [2] 2.2.2疼痛护理 由于手术创面较大，术后疼痛较剧，可持续一周左右，以术后前三天为 重，病人往往难以忍受。 伤U疼痛的处理方法有两种，即药物处理及非药物处理，非药物处理包块放松技 术，保持平静和音乐治疗等，尤其是音乐治疗。[3] （1）护士应多关心病人，教 会病人放松，分散其注意力，给予心理安慰，缓解因疼痛引起的焦虑和紧张感， 同吋给以颈部冷敷，减轻疼痛。（2）镇静剂及镇痛药可使上呼吸道松驰，镇静剂 右抑制呼吸和呼吸调节功