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老年人根面龋的临床探讨 【关键词】老年人根面龋 随着人类的进步，社会的 发展 ，人口老龄化已成为全世界所共同关注的问题，就口腔疾病而言，老年人的龋齿患率相当高，而根面龋占相当大的比例，有调查70%老人患根面龋。其特点是常见、多发、发展迅速并且发症严重，有些老年人感觉迟钝，等到有自觉症状而就诊时，病变已累及牙髓，所以早期诊断、 治疗 、保存龋患牙齿对恢复老年人咀嚼功能具有重要意义。本文归纳、整理了近3年来门诊50岁以上老年人根面龋620例牙齿分布情况及发病情况的病例， 总结 出老年人根面龋的特点，并根据一些新理论新观点针对根面龋不同发病情况，提出治疗方法，现总结探讨如下： 中国编辑。  1临床资料  一般资料620例门诊病人，男性患者361例，女性患者259例，年龄分布50-59岁260例；60-69岁349例；70岁以上的11例。  根面龋好发于尖牙275例。依次为上尖牙156例，下尖牙119例，上切牙87例，下尖牙67例，上磨牙61例，下双尖牙55例，下磨牙38例，其中龋发部位以邻面龋最多，唇颊次之，舌面最少，发生于颈缘呈前环状者占调查根面龋总数的1/4弱，已60—69岁年龄组龋发率最高%  老年人根面龋中根尖周火发病例数最多239例，也是牙体病变较为严重的一种，而治愈仅%，其次是牙髓炎190例，再次是拔牙63例，深龋安抚61例，治疗成功率%，余治疗效果尚满意，620例根面龋中仅19例可一次充填。  临床讨论  根面龋是老年人牙体病之一，也是老年人丧失咀嚼牙齿的重要原因，了解老年人根面龋好发牙齿、部位、特点，发病情况，并发症，以便早期诊断，早期治疗，对避免老年人牙齿疼痛，保留牙齿，维护咀嚼器官的功能及预防工作具有重要意义。  .1根面龋好发部位及易患人群，这对诊断及预防具有重要价值，临床检查时可发现根面龋易发于颈缘附近的牙质面，侵入牙本质，一般不侵入冠部，环状龋损害严重易于折断，另外还发现很多根面龋患者口腔卫生差，牙结石较多，牙周病严重致使牙菌斑滋生，往往患牙无牙髓症状已发展成为根尖周炎，积于上述表现，临床医生对老年人根面龋应该高度重视，对于主诉食物嵌塞者，要仔细检查牙齿的各个面，必要时借助X线片，早期发现，早期诊断，以防牙髓炎，牙周病变的发生。  .2老年人根面龋中根尖周炎发病例数最多，其次是牙髓炎，再次是牙折断、松动，可一次充填者仅占少数，这说明老年患者对根面龋没有足够的重视，加之老年人牙髓血管神经减少，髓腔体积变小，基质特性改变，使其刺激的反应不同于青年人牙髓，所以往往等到严重并发症时才来就诊，而此时治愈效果并不十分满意，这就是要求我们采取有效治疗方案，挽救患牙。下面就620例病历针对一些新观点、新理论谈谈老年人根面不同发病情况的诊断治疗方法：  .对于浅龋和未露髓的深龋，重要的是洞形制备及防止意外露髓。因为根面龋承担咀嚼压力小，所以无需制备特殊抗力形，但要扩展到自洁区，可不扩到冠部，轻钻、慢刮，注意切割方向，防止意外穿髓，仔细检查确认无穿髓孔即可一次充填。  .对于牙髓炎，老年人对切割牙本质的反应不明显，牙本质小管钙化增加，牙本质中神经末稍分布减少，只有急性牙髓炎时，才会出现明显的疼痛反应，由于牙本质神经分布减少，进行窝洞测试的手段意义不大。老年人牙髓很少出现定位不清的放散痛，因此，一般很少使用选择性麻醉法判定病源牙。牙髓病是一种进展性疾病同，在相对较短时间内疼痛不能定位或不能找到牙髓病相关的病因时，我们应考虑到一些非牙源性疼痛问题，由此看出只要老年人有疼痛主诉，多伴炎症已累及牙髓，能过仔细检查，不难作出正确诊断。及时开髓，失活牙髓，及早为病人解除痛苦，老年人牙髓血运差，不易采取盖髓、活髓切断术，最好行根管治疗。对于非牙源性疼痛，更应仔细检查，以免贻误其它器官病情。 中国 中国编辑。  .对于根面龋所致根尖周炎，除有效的根管 治疗 外别无选择。值得注意的是随着老年人年龄增长，老年人根管出现钙化现象，使得临床操作更为困难，根管钙化常常集中并呈直线形，且髓骨质不断沉积，解剖根尖孔到骨牙本质界间距离增大。一旦牙髓组织发生坏死或出现根尖周病变，这段增长的空隙使得根管内的感染源难以彻底清洁，不利于根尖周组织的愈合，由此笔者认为老年人的根管治疗可借助于X线片，医生要做到胸中有数，不能完全凭经验或盲目扩挫根管，以免造成底穿、侧穿、器械冲出根尖孔或造成其它意想不到的伤害，另外，老年人根管治疗成功率不理想，遗漏个别根管是治疗失败的常见原因之一，所以对于一些进行过治疗的牙，如果出现热刺激敏感，我们就得考虑是否存在根管遗漏问题，本文行根管治疗239例，成功仅