长春中医药大学基础医学院病理学课件第二十一章 消化系统疾病1.pptVIP

消化系统是与外界相通的系统，是各种致病微生物入侵的门户 ，所以是人类患病率较高的系统 ，消化系统疾病在临床上是非常常见的 1. 慢性浅表性胃炎 最常见、胃镜检出率20 — 40% 1）病变 ①部位：多累及胃窦部、可见于胃体 ②肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、 水肿、或出血、糜烂 ③光镜：固有腺体保持完整 粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞 浸润 2）分级 根据炎细胞浸润深度 轻度 粘膜浅1/3 中度 1/3—2/3 重度 2/3 2. 慢性萎缩性胃炎 1）病变 ①胃镜： a.粘膜变薄、皱襞变平或消失、 表面呈细颗粒状 b. 正常胃粘膜橘红色→灰白或灰黄 c. 粘膜下血管分支清晰可见，出血、 糜烂 ② 光镜： a. 胃粘膜固有腺体（胃体腺、幽门腺、 贲门腺）萎缩或消失，囊状扩张 b. 粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸 润、淋巴滤泡形成 c. 肠上皮化生或假幽门腺化生（粘液分 泌细胞化生）灶状或片状，弥漫分布 肠上皮化生:胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代 完全型化生（小肠型）： 吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞 不完全型化生 （结肠型化生）: 粘液细胞、杯状细胞 根据黏液的组化反应 分为大肠型和小肠型两种 假幽门腺化生：胃底和胃体部的壁细胞和 主细胞消失，由分泌粘液 的细胞取代后似幽门腺 2）分级 根据腺体萎缩程度 轻：萎缩腺体占原1/3↓，粘膜层正常结 构存在 中：萎缩腺体占原1/3-2/3，残留腺体分 布不规则，粘膜层结构紊乱 重：萎缩腺体占原2/3↑，肠上皮化生与 萎缩成正比 第 2 节 消化性溃疡病 （peptic ulcer disease） 一、病因和发病机制 （一）胃酸的自我消化作用： 胃液中的胃酸和胃蛋白酶 对胃及十二指肠粘膜的自我消化是溃疡形成的基本环节 。 胃及十二指肠粘膜经常受到胃酸 、胃蛋白酶 、胆盐 、食物 、幽门螺旋杆菌 HP的感染等内外损伤因子的攻击，也具有强大的防御屏障功能，保护粘膜不受损伤。 （三）神经 、内分泌功能失调 精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱 ? 皮层下中枢功能紊乱 ? ? 迷走神经功能失调 下丘垂体肾上腺轴功能失调 ? ? ? 兴奋性增高 兴奋性降低 皮质激素分泌增加 神经支 血管 胃蠕动 食物 促进 配作用 痉挛 减慢 滞留 胃泌素 缺血、 胃泌素 胃蛋白酶 分泌增加 抵抗力下降 分泌增加 HCl增加 十二指肠溃疡 胃溃疡 （五）遗传因素：家族高发趋势 患者20%～50%有家族史，其子女发病 率为一般人群的2～3倍。 O型血者发病率为其它血型的1.5～2倍。 二、病理变化 部位： 胃（窦部小弯近幽门侧） 约25% 十二指肠(球部的前后壁) 约70% 胃及十二指肠复合溃疡 约5% 肉眼： 可见溃疡灶： 数目：单个或多个 形状：圆形或椭圆形， 大小：胃溃疡：直径2.5cm 以内， 十二指肠溃疡：一般直径1cm大小。 肉眼 深、浅：胃溃疡病灶较深