长春中医药大学基础医学院病理学课件第二十一章 消化系统疾病2.pptVIP

（二）炎细胞浸润: 部位： 小叶内 汇管区 浸润炎细胞：淋巴细胞 单核细胞等。 4.肝细胞再生： 特点： 胞体较大 核大深染 双核 胞浆略嗜碱 （一）急性普通型肝炎： 1.分型： 黄疸型：多见甲、丁、戊型 无黄疸型：我国此型多见，多见 乙 型、部分丙型???? 2.病变： ①变性: 胞浆疏松化、气球样变???????? ②坏死: 点灶状，嗜酸性小体??????????? ③炎细胞浸润: 汇管区、肝小内??? 3.临床病理联系： 肝细胞变性、肿胀→肝↑→ 被膜紧张 →疼痛 肝细胞坏死→ 谷丙转氨酶↑ 胆红素摄取、结合、分泌障碍毛细胆管 受压 →黄疸???? 4. 结局： ①半年内逐渐恢复 ②发展为慢性肝炎 ③恶化为重型肝炎 （二）慢性普通型肝炎： 分型： （1）轻度慢性肝炎 （2）中度慢性肝炎 （3）重度慢性肝炎 临床病理联系： 1）肝细胞性黄疸: 大量肝细胞溶解坏死→胆红质入血 2）出血倾向: 肝脏合成凝血物质↓ 3）肝性脑病: 肝细胞坏死→解毒功能 结局: 1）死亡: 肝昏迷； 消化道大出血； 急性肾功能衰竭等； 2）病人度过急性期→亚急性重症肝炎。 （2）亚急性重型肝炎： 病因： 多为急重迁延，少数急普通恶化。 病变特点： 肝细胞大片坏死; 肝细胞结节状再生 镜下： （1）肝细胞大片坏死 （2）肝细胞结节状再生 （3）炎细胞浸润明显 （4）小胆管增生 淤胆 （5）陈旧性病灶纤维组织增生明显 大体：肝脏缩小，被膜皱缩，病程长者形成大小不等的结节；切面：土黄/红褐及黄绿色。 结局与并发症： a.部分临床治疗痊愈； b.少部分因肝细胞破坏严重→肝功衰竭→死亡； c.少数病人→坏死后性肝硬化。 （1）轻度慢性肝炎?： ?? ?① 光镜： 点状及偶而轻度 碎片状坏死 汇管区炎细胞浸润、少量纤维增生， 小叶结构完整?? ??② 临床：症状轻、??肝功轻度异常 （2）中度慢性肝炎???? 光镜： ①桥接及中度碎片坏死 ②汇管区、小叶内炎细胞 浸润较明显 ③纤维间隔形成 ④小叶结构大部分保存? ??? （3）重度慢性肝炎：??? ???肉眼：肝大、不光滑、颗粒状、硬???光镜：重度碎片状及广泛桥接坏死 肝细胞不规则再生 纤维间隔形成 假小叶??? 临床： 症状明显、肝功异常、 肝脾肿大 （三） 重型病毒性肝炎： （1）急性重型肝炎 （2）亚急性重型肝炎 ? ?肉眼：肝体积、 重量 ，质软， 切面黄色 /红褐色 光镜：1）肝细胞弥漫性大片坏死 2）肝细胞再生不明显 3） 肝窦扩张、充血、出血 4）汇管区、小叶区炎细胞浸润 （1）急性重型肝炎： 4）肝肾综合征: 胆色素代谢障碍→肾功能衰竭 5）DIC： ? * * 第 3 节 病毒性肝炎 （viral hepatitis） 制作:于兰英 世界各地均有发病与流行，发病率有不断升高的趋势。 无性别差异，各种年龄均可发病。 目前，全世界有数亿人患病，乙型肝炎病毒携带者达3亿以上，我国约有1.2亿。 由肝炎病毒引起的肝实质细胞变质为主要病变的一种常见传染病。 [概述] 一、 病因和发病机制： 1 肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、庚 乙：??DNA病毒??? 甲、丙、丁、戊、庚： RNA病毒?? ? 2 传染途径： HAV: 粪口传播，自限性肝炎，短期内即恢复正常 HBV: 经血传播为主，经口传播为次，生活中的密切接触是重要的传播方式， 患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒。 HCV：经血传播，多隐匿起病，转变为肝纤维化及肝癌的机会多。 HDV：D是缺陷病毒，常与 B型病毒共同感染引起急性和亚急性肝坏死，主要经血传播 HEV：粪口传播（水污