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淄博市周村区1994～XX年老年肺结核患病及治疗情况分析 【关键词】 介苗  随着卡介苗接种与抗结核药物在临床上的合理 应用 ，使结核病的流行情况改善，发病率及死亡率有所降低，这表现在婴幼儿及青春期结核病发病及死亡率高峰消失。但随之而来的是，结核病的患病情况及死亡高峰相对地推移到老年。全国第1次肺结核病流行情况调查表明65～69岁组结核病患病率，相当于0～14岁组的～37倍，而涂阳患病率相当于15～19岁组的～倍，说明老年肺结核患病率不但高，而且排菌情况也严重。由于老年肺结核症状不明显或不典型，以致长期未被及时发现而延误诊断，成为慢性传染源，对结核病的流行和控制具有重要意义［1］。本文收集了1994～XX年9年间山东省周村区纳入项目 治疗 的肺结核患者资料，对其中60岁以上的老年肺结核患病及治疗情况加以 分析 总结 如下。  1 资料与 方法  一般资料 资料来自周村区卫生防疫站结核患者登记本及病历，将其中60岁以上的定义为老年肺结核患者。  诊断方法 所有病例均经X线胸片和痰涂片检查，根据检查结果结合病史将患者分为初治涂阳(指从未接受过抗结核药物治疗或虽接受过抗结核药物治疗，但不超过1个月的痰涂片阳性患者)、初治涂阴、复治涂阳3类［2］。  治疗方法 根据结核病控制项目手册的治疗方案，初治涂阳肺结核患者采用2H3R3Z3S3/4H3R3，强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素隔日1次，共2个月，用药30次；继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次，全疗程共90次。初治涂阴肺结核患者采用2H3R3Z3/2H3R3，强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2个月，用药30次；继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共2个月，用药30次，全疗程共60次。复治涂阳肺结核患者采用2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3，强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素及乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次；继续期：异烟肼、利福平及乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90次，全疗程共120次。若复治涂阳患者对链霉素过敏或有副反应而停止使用者，其强化期延长1个月同时减少1个月的继续期，全疗程仍为8个月［2］。对于服药后出现胃肠道反应、肝肾功能异常及其他不良反应和毒副作用者，根据具体情况对症处理或更改治疗方案，改为单日用药，每次用量为隔日用药量的一半，较严重者停药观察。  　　2 结果  .1年间老年肺结核患病及分析情况 见表1、表2表1 1994～XX年周村区老年肺结核患病情况　略从表1可以看出，肺结核患者中老年人所占比例较高。表2 1994～XX年周村区老年肺结核情况分析　略 从表2可以看出，老年肺结核涂阳比例高，复治患者较多，男性患者明显多于女性患者。  .2 治疗结果03例患者中，2例死亡，占%；5例因药物不良反应，患者无法耐受而中途停药，占%；68例因过敏及不良反应给予对症处理后更改化疗方案，改为单日用药，用药量为隔日用药量的一半，占%;228例按原方案治疗，占%。303例患者中完成疗程者296例，疗程结束后观察2年，复发6例，复发率%。  　3 讨论  肺结核患者中老年人比例较高，占%，究其原因主要有以下几方面：我国已进入老龄化 社会 ，老年人增多，其在社会中的比例增高，因此发病比例有所增加；我国人口的平均寿命有所提高，使结核杆菌内源性复燃和外源性再感染的机会增加；老年人机体功能出现退行性病变，淋巴细胞及网状内皮系统功能低下，免疫功能有所下降，防御结核病的能力降低，而且易伴有尘肺、糖尿病、癌症等消耗性疾病，增加了 治疗 难度。  老年肺结核患者中涂阳比例高，这说明老年肺结核患者是一重要传染源，对人民的健康存在着潜在的威胁，平时应重点做好患者的管理工作，使患者在化疗全程中的每1次用药，均在医务人员或医助的直接面视下服用，并对患者的家庭接触者进行登记，常规做胸透检查，以便做到早发现、早治疗。  老年人肝肾功能有所降低，药物半衰期延长，清除率较慢，容易使药物在体内蓄积，发生不良反应。在治疗过程中要做好随访工作，与患者保持联系，出现不良反应及时处理，必要时更改化疗方案，严重者停药观察。周村区卫生防疫站的医务人员在治疗过程中体会到，将抗结核药改为单日用药，用药量为隔日用药量的一半，可明显降低药物的不良反应，使患者顺利完成疗程，经过对68例单日用药患者的2年观察，复发2例，复发率%，疗效满意。  总之，随着 经济 条件的改善，医疗保健事业的进步，人民生活水平的提高，使老年人平均寿命延长，全人口中老年人的比例增加，老年疾病随之增多，老年结核病的发病及患病率亦随之增加。在婴幼儿及青春期结核病发病及死亡率逐渐降低的情况下，