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PIVAS信息系统医嘱管理模块设计探究与新思维 【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 10-0862-02 静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service, PIVAS)是在符合国际标准的洁净环境下，由受 过培训的专业技术人员严格按照操作规程，对包括全静脉营 养液、细胞毒药物和抗生素在内的药物进行集中审核、配置 的部门［1］。在国外，PIVAS的建设经过几十年的努力，输液 配置的设施和流程不断被改造和完善，目前已处于相对稳定 阶段，没有较大的突破，其中美国90 %以上，澳大利亚近 100%的医院均已成立相应的配置中心，《美国药典》23版已 制订了输液配置服务的标准［2］。自1999年起，我国许多大、 中型医院也相继开展了 PIVAS的建设和运行。2002年卫生部 颁发的《医疗机构药品管理暂行规定》中明确指出：医疗机 构要根据临床需要逐步建立全肠道营养和肿瘤化疗药物等 静脉液体配制中心，实行集中配制和供应。PIVAS的建立可 以保证用药安全、增加护理时间、降低患者药费，它可以 更好地保证静脉滴注药物的无菌性，防止微生物污染，减少 不合理用药，降低毒性药物对医护人员的伤害，降低用药成 本。它改变传统药学服务模式，对提升药学服务内涵起到积 极的作用，同时也是代表医院药学发展趋势、提升临床医疗 质量的全新服务模式［3］。 PIVAS运行有赖于医嘱信息的准确传递、库房药品的数 量管理、统计资料的便捷查询、系统维护的权限分级等功能 的实现。因此，PIVAS信息管理系统，是科学管理药物集中 配置必须的软件系统，是实现静脉药物配制的基础，它的优 劣是PIVAS运行成功与否的关键因素。PIVAS信息管理系统 以HIS系统为平台主要由医嘱管理模块、库房管理模块、统 计查询模块、系统维护模块组成，而医嘱管理模块在系统中 起到决定性作用。本文就该模块的设计中的问题和处置进行 深入探究。 1医嘱管理模块工作流程：如图1 1医嘱管理模块工作流程 2医嘱管理模块设计目标 2.1保证数据流的畅通、安全：PIVAS信息管理系统， 必须保证业务发展的需要，实现与医院HIS系统的全面联网 和接口，保证信息的共享，保证PIVAS实现规范、准确、高 效的信息流和物流管理，提高PIVAS的管理质量和效率，保 证用药的质量和安全。 2.2实现临床合理用药：建立临床合理用药的环境，通 过与PASS系统的联网，实现药品配置和合理用药的密切联 系，解决药物的合理使用的诸多问题，包括用药剂量控制、 药品的适应和禁忌控制、合理的配伍、合理的给药时间、合 理的输液总量、合理的药物输注速度、合理的补液渗透压、 合理的碱性药物用量等问题。 2.3实现药学和临床的信息的双向交流：建立药学和临 床的信息的双向交流通道。配置中心的药品信息和合理用药 信息，可以发送反馈到临床医生；临床的病历、医嘱、检查、 检验、费用信息可以即时供配置中心查阅，实现充分的信息 共享，提高用药水平和质量。 3医嘱管理模块中的问题与处置 3.1医嘱审查：目前很多医院都在使用PASS系统，通 过调用其中的DLL函数来执行体外配伍审查和药品信息查询 功能，系统会自动审核并完成，审核范围包括配伍禁忌、不 合理联用、重复用药等，审核结果按严重程度以各种颜色进 行提示，药师根据提示加入自己的判断，避免出现PASS系 统无法审核或出现错误提示，从而提高药师配伍审查的效率 和准确性。准确使用PASS系统的关键就是PASS配对。由于 医院信息系统中药品与PASS系统内部药品在名称描述上都 有一定差异，因此在一定程度上会影响配对的准确性。另外 PASS系统的药物信息处于动态更新中，某些方面存在一定的 局限性［4］。因此，医嘱在PASS系统审查的基础上应建立二 次审方，其功能主要是针对临床药师根据自己掌握的临床用 药经验建立起来的不合理用药配对数据与其对比，从而实现 对医嘱的二次审查（详见下文）。 3.2医嘱拆分：目前很多配置中心采用的方式是根据前 台医生下迗的医嘱执行时间来对液体分批，个别护理人员为 方便把80%的液体都放到第一批，只重视及时供应而忽略 用药的科学性，因此，根据时辰药理学、药代动力学、患者 体液总量来对患者液体的批次进行合理分配，可以保障临床 合理用药，同时也能保证临床药品的及时供应。 3.3医嘱退药：因为配置中心为集中配置，所以理论上 讲在未配置前都可以进行退药处理，但是过多的非正常停止 医嘱会给PIVAS的实际操作带来许多麻烦。在特殊情况下， 如病人死亡、病人用药后出现过敏或医师根据病人病情发展 需要修改医嘱、停止医嘱，临床科应在规定的配药时间前， 通知配置中心停配或缓配药品以避免浪费，系统要求能根据 医生停止医嘱时