课件：【精编】神经病学脊髓疾病课件.ppt

第六节 脊髓血管病 Vascular diseases of the spinal cord 越努力越幸运 脊髓血管病分为以下三大类： 缺血性 出血性 血管畸形 第六节 脊髓血管病 概 述 越努力越幸运 1.由严重心血管疾病或手术所引起的严重低血压以及脊髓动脉粥样硬化、动脉炎、肿瘤、蛛网膜粘连等可导致缺血性脊髓病 2.脊髓血管畸形和动脉瘤的破裂则可引起脊髓出血 3.自发性出血 4.外伤 第六节 脊髓血管病 病因及发病机制 越努力越幸运 1.完全缺血15分钟以上可导致脊髓不可逆损伤 2.脊髓前动脉血栓形成常见于胸髓 3.脊髓缺血可导致神经细胞变性、坏死、血管周围淋巴细胞浸润，并有血管再通 第六节 脊髓血管病 病 理 越努力越幸运 4.脊髓内出血可侵犯数个节段，多累及中央灰质；脊髓外出血形成血肿或破入蛛网膜下腔，引起组织水肿、淤血及继发变性 5.脊髓血管畸形是由异常血管形成的网状血管团和供血动脉及引流静脉所组成 第六节 脊髓血管病 病 理 越努力越幸运 （1）脊髓短暂性缺血发作（spinal TIA）： 典型表现为间歇性跛行和下肢远端发作性无力 （2）脊髓梗死（spinal infarction）: 卒中样起病，因闭塞的供血动脉不同分为： 脊髓前动脉综合征 脊髓后动脉综合征 中央动脉综合征 1.缺血性脊髓血管病 第六节 脊髓血管病 临床表现 越努力越幸运 2.出血性脊髓血管病： 包括硬脊膜外出血、硬脊膜下出血、髓内出血和脊髓蛛网膜下腔出血 3.脊髓血管畸形： 临床不常见。大多为动静脉畸形，分为四种类型：硬脊膜动静脉瘘、髓内动静脉畸形、髓周动静脉瘘和混合型。病变多见于胸腰段 第六节 脊髓血管病 临床表现 越努力越幸运 1.脑脊液检查： 椎管内出血－压力增高 脊髓蛛网膜下腔出血—脑脊液均匀血性 血肿形成—脑脊液蛋白↑，压力↓ 第六节 脊髓血管病 辅助检查 越努力越幸运 2.CT和MRI： 可显示病变部位的脊髓出血、梗死、增粗。增强后可以发现畸形血管 3.脊髓血管造影 选择性脊髓动脉造影对脊髓血管畸形的诊断最有价值 第六节 脊髓血管病 辅助检查 越努力越幸运 1.诊断： 根据突然起病、脊髓损伤的临床特点结合脑脊液和脊髓影像学可以给予临床诊断 2.鉴别诊断： （1）其他原因导致的间歇性跛行 （2）急性脊髓炎 （3）亚急性坏死性脊髓炎 第六节 脊髓血管病 诊断及鉴别诊断 越努力越幸运 缺血性脊髓血管病的治疗原则与缺血性脑血管病相似 硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术以清除血肿，解除对脊髓的压迫 脊髓血管畸形治疗原则阻断动静脉间的异常交通 第六节 脊髓血管病 治 疗 越努力越幸运 第七节 放射性脊髓病 Radiation myelopathy 越努力越幸运 接受放射治疗的恶性肿瘤患者经一段时间治疗后产生脊髓损害称放射性脊髓病，如同时造成脑部损伤称放射性脑脊髓病 第七节 放射性脊髓病 定 义 越努力越幸运 ①直接照射损伤 ②血管受累引起脊髓缺血继发软化、坏死 ③自身免疫反应 ④自由基损伤 第七节 放射性脊髓病 病因及发病机制 越努力越幸运 受累节段脊髓肿胀，灰质和白质界限不清 镜下： 血管壁纤维素样改变，管壁增厚，伴有管腔内血栓性栓塞，有淋巴细胞浸润。累及灰质时前角细胞变性且数量减少 第七节 放射性脊髓病 病 理 越努力越幸运 颈髓受累多见： 1.早期短暂型 2.急性瘫痪型 3.慢性进展型 4.下运动神经元损伤型 第七节 放射性脊髓病 临床表现 越努力越幸运 1.脑脊液检查 正常或蛋白稍高；椎管通畅 2.MRI 可发现微小病灶 第七节 放射性脊髓病 辅助检查 越努力越幸运 诊断： 1.病史 2.脊髓损伤症状发生在肿瘤放射治疗后 3.症状范围大致与照射区域一致 4.结合脊髓MRI检查，可确定诊断 第七节 放射性脊髓病 诊断及鉴别诊断 越努力越幸运 鉴别诊断 主要与癌肿的复发和转移相鉴别 注意有无颅底部位骨质破坏 第七节 放射性脊髓病 诊断及鉴别诊断 越努力越幸运 1.目前尚无有效方法 2.糖皮质激素和神经细胞营养剂、抗氧化剂可改善症状 3.针灸和康复治疗 第七节 放射性脊髓病 治 疗