课件：姑息医学简介四川大学.pptVIP

姑息医学的伦理学思考 坦诚和尊重： 既不对患者说谎，又要避免盲目的坦白。 双项承诺：维护生命，缓解痛苦。接受最终不可避免的死亡，对死亡提供舒服。 权衡治疗的潜在受益与潜在的负担。 权衡个体的需求与社会的资源。 全球癌症姑息医学的现状 最早起源于英国19世纪，慈善行为。 1976年在伦敦创建了第一家姑息医院。 1993年出版了Oxford教科书Palliative Medicine,英国、加拿大学者编写。 在欧美，以社区和家庭为主；在亚洲，以医疗机构为主。 姑息医疗照护的内容 精神心理问题和心理照护 疼痛处理 厌食与恶病质 呼吸困难 恶心呕吐 肠梗阻 生命末期抑郁 终末期谵妄，意识模糊，激越 终末期镇静 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心理照护 以真诚态度对待病人，关怀、支持、温暖。 不要放弃，让病人有生 的希望。 沟通与疏导，变消极为积极；引导病人在有限 的生命里作有益的事情。 尊重病人的主观感受和交流的愿望。注意评估和处理抑郁和焦虑。 尽可能满足病人的宿愿。 病情告知 得知坏消息病人经历的心理过程： Denial Anger Bargaining Depression Acceptance 死亡教育 敬畏和尊重生命，珍惜现在，作好自我。 生于忧患，苦难死亡是生命的一部分，运用积极的方法去面对。 生死尊严。活的充实，死的尊严。优生优逝。 死亡的意义。 东西方文化差异。 名言 您面临着生命的最后时刻，我们将作能作的一切，不仅帮您安宁地死去，要让您舒服地活至您离开这个世界。 St.Christopher Hospice London,England 姑息医学帮助患者渡完生命的最后旅程，增加他们末期生命意义，即使不延长生命时限，姑息医学也是如此重要。 Robert Twycross,Ohio September 1998 癌症疼痛的处理 癌症疼痛研究的现状 我国癌症止痛的发展 癌症疼痛的分类、分级 三阶梯止痛疗法 癌症疼痛研究的现状 1982年WHO癌痛治疗专家委员会 1986年出版《Cancer Pain Relief》提出到2000年在全世界范围内“使癌症病人不痛” 的目标。 1994年美国、1996年欧洲、1997年英国均出版专著 使用三阶梯止痛疗法可使80%的癌痛缓解。 275例晚癌患者症状发生率 症状 发生率% 衰弱 90 厌食 85 疼痛 76 恶心 68 便秘 65 呼吸困难 12 镇静状态意识模糊 60 WHO癌痛病因分类 癌症本身 78.1% 软组织 内脏 骨 癌症相关 6.0% 便秘 肌紧张 痉挛 抗癌治疗 8.7% 化疗相关黏膜炎 并发疾病 7.2% 骨关节炎 三阶梯止痛疗法 第一阶梯 非阿片类药物 辅助用药 第二阶梯 弱阿片类药物 非阿片类药物 辅助用药 第三阶梯 强阿片类药物 非阿片类药物 辅助用药 疼痛进行性增加 疼痛持续性 或进行性增加 癌症缓解 疼痛 The world Health Organization 非阿片类药 奈普生(0.25 bid) 布洛芬(0.6 bid) 消炎痛(25mg tid) 莫比可(7.5mg qd) 百乐来 ( 0.4 bid ) 瑞力芬(1.0 qn) 万络(25mg qd) 西乐葆（200mg bid) 弱阿片类药 可待因（0.3 bid)曲马多（0.1 bid) 双克因 奇曼丁 强阿片类药 吗啡 氧可酮 杜冷丁 芬太尼 吗啡：作用中枢神经，镇痛镇咳止泻，起始剂量：重度疼痛10mg –15mg q4h +5-10mg q2h prn(短效）30mg q12h(缓释片）+10mg q4h prn(短效）。中度疼痛；以上剂量减半。初次用药后24小时评估计算总量，为次日按时给药量。 吗啡副反应 开始用药可恶心呕吐头晕，可对症处理，灭吐灵或氟哌啶醇5-10mg im. 长期使用可便秘，缓泻剂可以缓解。如发生呼吸抑制R8/min,纳络酮0.2-0.4mg iv,1-2min起效，必要时，2-3min重复。或纳络酮2mg+N.S500ml ivgtt 停药宜逐渐减量，每2天减原量的25%直至30-60mg/d,再停用。 强阿片类药 杜冷丁：适宜急性疼痛！慢性疼痛及癌痛属禁忌，止痛强度仅为吗啡的1/8，代谢产物甲哌替啶具有中枢神经毒作用，容易积聚而产生神经中毒症状。 三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 经口服用药 按时给药 个体化原则 监测的原则 疼痛评估 目前国际上评估疼痛多采用数字分级法。 轻度（1级）：疼痛可忍受，睡眠不受影响。 中度（2级）：疼痛明显，睡眠受到影响。 重度（3级）：疼痛剧烈，睡眠受到严