课件：BIS监测的应用.pptVIP

Ramsay评分 分值描 述 1 病人焦虑、躁动不安 2病人配合，有定向力、安静 3病人对指令有反应 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6嗜睡，无任何反应临床常用的镇静评分系统 其中2~4分为镇静满意，5~6分为镇静过度 Riker镇静和躁动评分（SAS） 分值描述 7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4安静合作安静，容易唤醒，服从指令 3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令临床常用的镇静评分系统 肌肉运动评分法，MAAS 7危险躁动无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来 6躁动无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿） 5烦躁但能配合无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令 4安静、配合无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令 3触摸、叫姓名有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动 2仅对恶性刺激有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动 1无反应恶性刺激时无运动（恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟） ICU病人理想的的镇静水平，是既能保证病人安静入睡又容易被唤醒。应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药以达到并维持所需镇静水平。 临床常用的镇静评分系统 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 BIS监测在镇痛、镇静过程中的作用 研究发现,BIS值监测可很好反映异丙酚麻醉镇静的深度。 研究指出BIS提供了一种广泛应用的能持续和可靠地测定镇静-催眠药物作用的方法，它可同步、定量地反映病人的镇静程度。 BIS监测在镇痛、镇静过程中的作用 通过BIS监测，可以对临床上常用镇静药的药代动力学及临床疗效进行研究，寻求最佳的镇静方案，达到最理想的临床疗效。 BIS监测可减少术中麻醉药物用量，缩短插管时间。 通过研究表明，BIS监测并不能减少ICU病人镇静药物的用量、应用呼吸机的时间或在ICU的住院时间。 BIS监测对昏迷程度的评估 目前在临床上，应用较广泛的昏迷程度判定方法为GCS评分法。 GCS评分法主观性较强，而且眼部水肿、气管插管及麻醉药物的持续作用等因素均可影响GCS评分。 BIS监测对昏迷程度的评估 BIS可以作为一种客观、直接的监测方法，BIS监测正逐渐成为昏迷程度的主要评估方法。 研究发现，EEG外源性刺激引起的各频段绝对功率变化百分比及EEG反应性目测结果与GCS评分呈显著正相关，说明脑电活动与GCS评分之间有着密切的联系，BIS监测同样可以用来评估昏迷深度。 BIS监测对昏迷程度的评估 有学者对29例轻中度脑损伤后昏迷的病人进行了研究，发现GCS评分与BIS值密切相关，轻度(GCS 13-15)和中度(GCS 9-12)脑损伤两组患者的BIS平均值分别为85.7±6.1和65.7±16.1（p= 0.006），BIS平均值随着GCS评分的升高而升高。 但同时指出不能依靠BIS值来预测GCS分值，BIS的个值偏高，可能与脑电活动减弱时受到的较多的干扰有关。 对于BIS监测用于ICU病房来评价患者昏迷程度的准确性与可靠性有待于进一步研究。 BIS对病人预后的判定 对于昏迷患者的预后判断经常采用临床神经系统检查,包括脑干反射、疼痛刺激反应和Glasgow昏迷评分(GCS)等。 但临床检查判断昏迷患者预后的准确率欠佳,虽然有一定的特异性,但敏感性不高，而且存在较高的假阳性。 BIS对病人预后的判定 目前很多学者认为临床检查对预后的判断价值不大，最有希望对昏迷病人预后作出准确判断的可能是神经电生理的检测。 脑电图对预测昏迷患者预后的作用在许多研究中得以证实，其预测价值逐步得到重视。 最近的研究表明，BIS监测对脑缺血及脑损伤患者的预后可作出判定。 通过对24例重度脑外伤所致昏迷的病人入院时进行了BIS监测及6个月的预后观察，结果显示：意识恢复组和未恢复组之间的BIS值存在明显的差异，包括BIS的最大值、最小值、平均值和变化范围，准确率在90%以上，错误率0.84%，此项研究表明BIS可以预测严重脑损伤昏迷患者意识恢复的概率。 BIS监测在脑死亡诊断中的价值 BIS监