课件：8--声导抗测试--301医院--陈新.pptVIP

正常耳多频鼓压导抗曲线 共振下区：呈单峰型曲线 共振区：为双峰或多峰 共振上区：波峰倒转 正常中耳共振频率平均在1000?170Hz 两倍标准差范围在600-1340Hz 耳硬化症多频鼓压导抗曲线 中耳劲度增加 高频时方出现双峰曲线 共振频率平均在1300Hz 两倍标准差范围在850-1650Hz 听骨链中断多频鼓压导抗曲线 中耳劲度减低 低频时方出现双峰曲线 共振频率平均在400Hz 到800Hz时已进入共振上区 镫骨肌声反射弧的中枢联系 声反射交叉通路基本上由四级神经元链组成，从耳蜗腹侧核经同侧或对侧内上橄榄核到对侧面神经核 不交叉通路（同侧）由三级神经元链组成，从耳蜗腹侧核直接到面神经核 交叉声反射较不交叉声反射阈值高约3~12 dB 交叉声反射对巴比妥类敏感，反射消失快，恢复慢 交叉声反射—刺激耳：戴气导耳机 指示耳：放耳塞探头，显示导抗变化 同侧声反射：刺激信号从耳塞探头中发出，在同一耳中 检查感音功能：应以受试侧作刺激耳，检查反射弧传入侧功能状态 检查中耳或面神经功能：应以受试侧作指示耳 声反射阈 acoustic reflex threshold (ART) 可重复的能引起镫骨肌收缩，使声导抗发生变化的最小声刺激强度 正常ART在纯音听阈上70~95 dB 同侧耳较交叉ART约低3~12 dB 白噪声比纯音ART低20~25 dB 准确测试先决条件 指示耳传音功能正常 根据峰压点调好外耳道压力，使鼓膜处于最顺应状态 气导耳机放置避免压瘪外耳道 声反射的临床应用 1. 鼓室功能正常指标 声反射存在：可以除外传音性聋，但ART应95dB，反射阈提高可能有轻度传音障碍 除外：镫骨足弓骨折 声反射引不出：提示中耳有病变 应除外： (1) 声刺激不够，刺激耳听力损失超过40dB (2) 反射弧病变 (3) 外耳道压力未调好，特别是C型曲线时 2. 响度重振 recruitment 的客观测试 正常声反射阈在听阈上75－95dB 耳蜗病变时由于响度异常增长 声反射阈的感觉级（SL）明显减低 纯音听阈与声反射阈之差60dB 表示有重振现象，为耳蜗病变的指征 感觉级（SL）：声反射阈与听阈的差值 3. 声反射对耳蜗及蜗后病变的鉴别 耳蜗病变：因有重振关系，听阈虽提高，声反射仍可在正常水平引出，反射阈感觉级缩小。听力如不低于85dB，多能引出反射 蜗后病变：声反射阈随听力损失而提高，但感觉级（SL）仍正常，轻度耳聋（30dB）声反射就难以引出。所以以蜗后病变时声反射大多消失，或有衰减现象 耳蜗性聋声反射阈感觉级(SL)缩小(重振) 蜗后病变时声反射阈提高而感觉级（SL）正常 听阈 声反射阈 声反射阈感觉级 dB (HL) dB (HL) dB (SL) 正常耳 0 85 85 耳蜗性聋 30 85 55 蜗后性聋 30 115 85 4. 声反射衰减 acoustic reflex decay 500 Hz或1 000Hz声反射阈上10 dB，持续刺激10秒，正常镫骨肌反射保持在稳定水平，无衰减 蜗后病变因听适应异常，镫骨肌收缩很快衰减，通常以衰减到原始幅度一半的时程为半衰期，短于5秒为蜗后病变指征 听神经瘤患者声反射衰减 5. 声反射潜伏期 acoustic reflex latency 从声刺激开始到镫骨肌收缩引起导抗变化中间的时程，用1k和2kHz反射阈上10dB作刺激信号 潜伏期如超过140msec，两耳间差值超过40msec，为蜗后病变指征 6. 声反射敏化 Sensitization 高频与低频信号同时刺激可使声反射阈降低 敏化信号：6kHz反射阈下4 dB 激发信号：0.5 k、1k或2kHz 比原来反射阈降低的dB数为敏化效应 正常可降低10~30dB，感音性聋耳仅降低5~6dB 耳聋不能测出声反射者敏化法有可能测出 同时刺激一侧耳 7. 同侧声反射与交叉声反射对比 如瞳孔直接间接对光反应样，鉴别脑干及声反射通路上病变 8. 提示非器质性聋 声反射的客观性，不受意志支配，可鉴别非器质性聋。 纯音反射阈低于感觉级15~20dB就很难引出 比“听阈”低的水平如能引出声反射，表示已听到声音