课件：肾功能检测诊断学陕西中医学院.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 鉴别肾前性和肾实质性少尿 肾前性少尿如心衰时，Scr＜200μmol/L 器质性肾衰时, Scr ＞200μmol/L BUN/Cr的意义 器质性肾衰 BUN/Cr≤10：1 肾前性少尿 BUN/Cr＞10：1 　肾小球滤过功能测定 内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定 血β2-微球蛋白测定 　血清尿素氮测定(Blood Urea Nitrogen,BUN) 【原理】BUN是蛋白质代谢的终末产物。 BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾实质受损害时，GFR↓，血中BUN浓度↑，可以观察肾小球的滤过功能。 【参考值】 成人：3.2～7.1 mmol/L 儿童： 1.8～6.5 mmol/L BUN临床意义 器质性肾功能损害：各种原因所致的慢性肾衰竭； 急性肾衰竭肾功能轻度受损，BUN正常。受损肾单位＞60～70%，BUN才升高，故不能作为肾脏疾病早期肾功能测定的指标。但对慢性肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有其特殊价值---其增高的程度与病情严重性成正比，对病情判断和预后的估计有重要意义。 肾衰竭代偿期 BUN＜9mmol/L 肾衰竭失代偿期 BUN＞9mmol/L 肾衰竭期 BUN＞20mmol/L BUN临床意义 肾前性少尿 蛋白质分解或摄入过多 可用作透析充分性指标(KT/V)的计算 K=透析器BUN清除率，T=透析时间， V=BUN分布容积， KT/V＞1.0表示透析充分。 BUN和Cr同时测定更有意义 BUN↑,Cr↑ 肾功能严重受损 BUN↑,Cr正常 肾外因素引起。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 根据根据BUN,Scr值，可分为 肾功能衰竭代偿期：Ccr↓,但＞50ml/min, Scr＜178μmol/L ，BUN＜9mmol/L 失代偿期：Ccr≤50ml/min, Scr＞178μmol/L , BUN＞9mmol/L 肾衰竭期：Ccr＜20ml/min, Scr＞445μmol/L, BUN＞20mmol/L 血β2－微球蛋白测定 原理 参考值：成人血清1~2mg/L 临床意义： 1、肾小球滤过功能受损 2、IgG肾病、恶性肿瘤等 肾小管功能试验 　肾小管功能试验 近端肾单位功能试验 β2-微球蛋白测定 α1-微球蛋白测定 远端肾单位功能试验 浓缩稀释试验 尿渗透压测定 其他肾功能试验 氯化胺负荷试验 碳酸氢离子重吸收排泄试验 近端肾单位功能试验 (一) 尿β2-微球蛋白测定： 体内有核细胞（包括淋巴、血小板、多形核白细胞）产生的小分子球蛋白，与同种白细胞抗原HLA亚单位是同一物质，分子量11800，分布于体内血浆、脑积液、唾液、尿液中，由于β2-MG分子量小，可自由经肾小球滤过， 99.9%在近端肾小管重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏成氨基酸，仅微量自尿中排出。 参考值：成人血β2-MG 1-2mg/L， 尿中低于0.3mg/L 临床意义： 血中浓度↑： ?肾小球滤过功能受损 ?IgG肾病、恶性肿瘤、感染 尿中浓度↑： ?肾小管损伤 ? 药物、毒物损伤 ?间质性肾炎 ? 肾移植排斥反应 血与尿中浓度均↑： ? 肿瘤 ?严重感染 ? 代谢↑ (二) α1-微球蛋白 α1-MG为肝细胞、淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量26000，以两种形式存在，游离和蛋白结合，游离的α1-MG才能经肾小球滤过，滤过后原尿中α1 –MG约99%被近曲小管上皮细胞以胞饮方式重吸收并分解，故仅微量从尿中排泄。 参考值：血清10-30mg/L 尿α1-MG15mg/24h 临床意义：同于β2-MG 近端肾小管功能损害 评估肾小球滤过功能 比Scr， β2-MG更敏感 α1-MG↓，提示肝功能受损 远端肾单位功能试验 浓缩稀释试验 在日常或特定的饮食条件下