课件：急性肾衰多器官功能障碍综合征.pptVIP

又称为感染性休克，是指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，即收缩压＜90mmHg(12kPa)或血压下降超过基础值40mmHg(5.3kPa)，伴有组织低灌注或器官功能障碍 脓毒症性休克（septic shock） 一、病因与发病机制 （一）病因 感染因素 常见的致病菌是革兰阴性杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌及真菌 非感染因素 如恶性肿瘤、严重创伤等 其它 如宿主因素、医院环境和诊疗操作因素等，均可促使脓毒症的发生 一、病因与发病机制 （二）发病机制 炎症反应失控与免疫功能紊乱 肠道细菌／毒素移位 凝血功能障碍 神经-内分泌-免疫系统 低血压与氧弥散及氧利用障碍 一、病因与发病机制 心肌抑制 内皮细胞受损及血管通透性增加 高代谢和营养不良 受体与信号转导 基因多态性 （二）发病机制 二、病情评估与判断 病史：原发病和诱因 临床表现 器官功能评估 诊断标准 三、救治与护理 （一）救治 纠正休克 控制感染 器官功能支持 其他治疗 三、救治与护理 （二）护理 急救护理 建立静脉通路行液体复苏，维持循环 维持通气和氧合，必要时建立人工气道进行机械通气支持 遵医嘱留置导尿，监测每小时尿量 ….. 三、救治与护理 （二）护理 重症患者常规护理 器官功能监测与护理 血管活性药物使用的护理 感染防治与护理 并发症的观察与护理 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征 指机体在严重创伤、休克、感染等急性损伤因素打击下24小时后同时或序贯出现2个或2个以上与原发病损有或无直接关系的系统或器官的可逆性功能障碍 （multiple organ dysfunction syndrome，MODS） 多器官功能障碍综合征 特征性表现 发病前正常或相对稳定 从初次打击到器官功能障碍有间隔时间 衰竭的器官往往不是原发损害的器官 器官功能障碍的发生呈序贯性 病情发展迅速，死亡率高 器官功能障碍和病理损害是可逆的 感染、创伤、休克等是其主要病因 病理变化缺乏特异性 一、病因与发病机制 （一）病因 感染因素：占70%，如肺部感染等 非感染因素：如严重多发伤、大手术等 高危因素：如高龄、慢性疾病等 一、病因与发病机制 MODS发病机制 炎症细胞 激 活 全身炎症反应失控 细菌和内毒素移位 组织缺血-再灌注损伤 二次打击或 双相预激 二、病情评估与判断 病史：病因和诱因 临床表现 器官功能障碍评估与诊断 MODS临床分期及临床表现 临床表现 1 期 2 期 3 期 4 期 一般情况 正常或轻度烦躁 急性病态，烦躁 一般情况差 濒死感 循环系统 需补充容量 容量依赖性高动力学 休克， CO↓， 水肿 依赖血管活性药物 维持血压，水肿，SVO2↑ 呼吸系统 轻度呼碱 呼吸急促，呼 碱，低氧血症 ARDS，严重低 氧血症 呼酸，气压伤， 高碳酸血症 肾脏 少尿，利尿剂有效 肌酐清除率↓ 轻度氮质血症 氮质血症，有 血液透析指征 少尿，透析时 循环不稳定 胃肠道 胃肠道胀气 不能耐受食物 应激性溃疡， 肠梗阻 腹泻、缺血性肠炎 肝脏 正常或轻度胆汁淤积 高胆红素血症，PT延长 临床黄疸 转氨酶↑，重度黄疸 代谢 高血糖，胰岛素需求↑ 高分解代谢 代酸，血糖升高 骨骼肌萎缩 乳酸酸中毒 中枢神经系统 意识模糊 嗜睡 昏迷 昏迷 血液系统 正常或轻度异常 血小板↓，白细 胞增多或减少 凝血功能异常 不能纠正的凝 血功能障碍 二、病情评估与判断 器官或系统 诊 断 标 准 循环系统 收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定 呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据 肾脏 血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 肝脏 血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病 胃肠道 上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔 血液系统 血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC 代谢 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力 中枢神经系统 GSW＜7分 多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系 累及脏器数 死亡率（%） 0 3 1 30 2 50-60 3 72-100 4 85-100 5 100 三、救治与护理 .控制原发病 .器官功能支持和保护 .合理使用抗生素 .其他：激素治疗、营养支持等 .急救护理 .重症患者常规护理 .病情观察与生命体征监测 .器官功能监测与护理 .感染预防与护理 MODS 护理要点 1.了解MODS的发生病因 尤其要了解创伤，休