课件：急性肾损伤与急性肾衰竭的诊断治疗.pptVIP

转归：血常规 转归：D二聚体 转归：肾功 转归：酶谱 讨论 肾病综合征合并甲减？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 药物引起急性肾小管损伤机理 直接肾毒素 药物引起严重肌溶解或溶血?ATN 高渗性肾病 往往是综合因素 近端肾小管上皮细胞肿大、空泡变性—与甘露醇剂量有关、造成肾小管内液高渗状态 * 肾活检证实的AIN 肾活检证实的AIN （133例） 1993-2011 单中心队列 病因： 药物引起 70% 抗菌类药物 49% 原子泵抑制剂 14% NSAID 11% 自身免疫疾病 20% 感染 4% 常见药物：奥美拉唑（洛赛克） 12% 羟 氨苄青霉素 8% 环丙沙星 8% AJKD 2014. 64：558 药物相关AIN的预后 停药+糖皮质激素治疗 ? 47% 完全恢复 ? 39% Scr下降?50% ? 12% 未恢复 影响预后因素 *是否及时停用致病药物 （P=0.04） *是否及时起用激素治疗 （P=0.04） AJKD 2014. 64：558 药物引起的小血管炎 按报告例数多少排序 ① 丙基硫氧嘧啶、利福平 ② 肼苯达嗪 ③ 粒细胞/巨噬细胞 集落刺激因子 ④ 别嘌呤醇 ⑤ 希刻劳、美满霉素 疟疾引起的ANCA阳性 1. Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) in malaria. Indian J Malariol. 2002 Sep-Dec;39(3-4):51-9 2. Anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA) in malaria is directed against cathepsin G.Clin Exp Immunol. 1997 Oct;110(1):41-4 3. Detection of anti-neutrophil cytoplasmic antibodies after acute Plasmodium falciparum malaria.Clin Diagn Lab Immunol. 1996 ;3(1):132-4 药物引起成人HUS 血栓性微血管病，入球小动脉血栓 内皮细胞损伤 血小板凝集及 消耗 抗肿瘤药物 Mitomycin（MMC） Bleomycin Cisplatin CysA，FK506 抗血小板药物 Ticlopidine 其它 药物引起肾内梗阻 ① 磺胺类药物  ② 胺基甲基叶酸 ③ 阿昔洛韦 ④ 溶瘤综合征 男性，58岁。 主诉：发作性心前区疼痛8年，血肌酐进行性升高3天。 现病史 自8年前起，常于活动时出现心前区疼痛，休息5分钟左右可自行缓解，未予诊治。 4天前接受冠状动脉造影，提示左主干体部狭窄80%，前降支起始部狭窄85~90%，近端狭窄80%。 术后应用头孢类抗生素预防感染。3天前（术后第1天）血肌酐从入院前141 μmol/L上升为182 μmol/L 。 入院查体 BP 100/60mmHg，神清，颈静脉无怒张，双肺底可闻及较多湿罗音。心界叩诊不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢可凹性水肿。 既往史和家族史 高血压10余年，最高210/130mmHg，未规