湘南学院临床学院儿科学课件 麻疹.pptVIP

麻　疹 Measles 概述 1.历史：麻疹是一个古老的疾病，我国早在晋朝永嘉年间（约公元307年）就认识到麻疹的传染性。明朝{古今医鉴}明确提出麻疹病名，一直沿用至今。19世纪初证实麻疹由病毒感染所致；经呼吸道广泛传播，1954年确定其病原为麻疹病毒。在麻疹疫苗问世前，几乎是人人必得的疾病。由于麻疹疫苗的广泛应用，发病率有大幅度的下降，但近年又有卷土重来之势。 概　述 一、病原学 1759年None曾经怀疑麻疹患者血液内隐藏着病原体。1905年Hoktoen取病人的血液皮下注射于麻疹易感者，引起发病。 1954年，Endels首次利用人胚胎肾细胞从麻疹患者血液中分离出麻疹病毒，1957年，我国学者汤飞凡 吴绍源等也采用同样方法分离到麻疹病毒，从而为我国的麻疹的防治研究奠定了良好的基础，1963年先后获得了三株麻疹减毒活疫苗株。1965年通过国家鉴定，批准用于生产和推广使用，从此我国步入“麻疹疫苗时代”。 1.生物学特性： 麻疹病毒属于黏液病毒科麻疹病毒属。基因组为负链mRNA,有包膜。共有6种结构蛋白。 2.抵抗力： 麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感。 3.抗原性： 麻疹病毒抗原性单一，仅有一个血清型，目前为止尚未发现有麻疹病毒的亚型，人是其唯一的自然宿主。 二、流行病学 传播途径：感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道进行传播 传染源：患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性，至今未能证明带毒者 流行特征：以冬春季发病为多；流行形式主要为散在发病；近年发病年龄有向两极发展趋势。  鼻 病毒 局部上皮细胞和 病变部位单核细胞 咽 淋巴组织中繁殖 浸润增生形成多核 巨细胞 血液   单核-吞噬细胞 基本病变主要见于皮肤 淋巴组织 呼吸道 肠道粘  向全身传播 膜和结膜  临床症状 病理改变 麻疹的病理特征是感染部位两种类型多核巨细胞，一种是网状内皮细胞，又称“华-弗细胞” （Wartin-Finkeldery cells，1931年）； 一种是上皮巨细胞。 皮疹处见典型上皮合胞体大细胞。 麻疹粘膜斑（Koplik spots)的病理改变与皮疹相似，多核巨细胞更多，水肿更严重，但炎症反应较轻。 四、临床表现一）典型麻疹(Typical measles) 一） 典型麻疹(Typical measles) Koplik’s spots (麻疹粘膜斑) 时间：发疹前2～3天出现 位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及 整个颊部并蔓延至唇部黏膜 形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，外有红晕 发展： 1天内很快增多，出疹后逐渐消失 一）典型麻疹(Typical measles) 一）典型麻疹(Typical measles) 二、非典型麻疹 1.轻型麻疹：具有部分免疫者。 主要特点：潜伏期延长；前驱期短且症状轻微；常无麻疹粘膜斑；皮疹稀疏细小，可不留色素斑。 2.重型麻疹：见于病毒毒力强，体弱者。 此型中毒症状重；常见中枢神经系统症状；心功能不全；皮疹融合成片或者皮疹出不透。 异型麻疹：再感染麻疹野毒株。前驱期短；无柯氏斑；发热和全身症状重；皮疹先四肢后躯干和面部，皮疹为多形性。 五、实验室检查 1. 血常规：白细胞减少；淋巴细胞增多； 重型麻疹可以血小板减少。 2. 多核细胞检查：出皮疹前2天至出皮疹后1天，取 病人鼻、咽、眼分泌物作涂片镜检 3. 病毒抗原检测：免疫莹光法检测分泌物中麻疹 病毒抗原，可早期快速诊断。 4. 特异性抗体测定：ELESA法测特异性IgM可以诊 断急性期感染，是麻疹诊断的标准方法。 五、并发症 1. 肺炎(pneumonia) 是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染 2.喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis, bronchitis) 3.心肌