湘南学院临床学院儿科学课件 新生儿黄疸.pptVIP

新生儿黄疸 Neonatal Jaundice 一 生理性黄疸 生理性黄疸是单纯由新生儿所致而无各种致病因素的存在，除黄疸外无临床症状，肝功能正常，血清未结合胆红素的增加在一定范围内。（发育性高胆红素血症；新生儿暂时性黄疸） 病理性黄疸是新生儿早期除胆红素代谢特点，同时有各种致病因素的存在，血清未结合胆红素超过生理性黄疸水平。高胆红素血症 病理性黄疸常见原因 1.感染性： ①新生儿肝炎 ②新生儿败血症、尿路感染 2.非感染性： ①新生儿溶血 ④胎粪延迟排出 ②胆道闭锁 ⑤遗传性疾病 ③母乳性黄疸 ⑥药物性黄疸 3.其他原因：低血糖、酸中毒、缺氧体内出血和失 水等都可以加重黄疸。 生理性黄疸的胆红素标准 足月儿血清胆红素﹤220.6 μmol/L(12.9mg/dl) 早产儿血清胆红素﹤256.5 μmol/L(15mg/dl) 4.时间 一般照射48-72小时，不超过天。 ②连续24小时以上或每天照射8-12小 时；停16-12小时 ①照射6-12小时；停2-4小时再照。 换血疗法 1.作用 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 2.换血指征 产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L (4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心 力衰竭者。 生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L（0.7mg/dl）者 总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者。 不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者。 ※大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有任一指征者即应换血; 小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征; 3.换血方法 1.血源的选择 新生儿 换血血液的选择 Rh溶血病 1.Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型 2.紧急时可选用Rh阳性或O型血 ABO溶血病 母O型、 子A或B型 1.AB型血浆和O型红细胞的混合血 2.抗A或抗B效价不高的O型血 3.患儿同型血 3.换血方法 2.换血量 一般为患儿血量的2倍（约150～180ml/kg）。 换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。 也有人主张用3倍血。 换出更多致敏红细胞、胆红素及抗体。 所需时间较长对患儿循环影响较大。 3.换血途径 脐静脉或其他较大静脉进行换血。 动、静脉同步换血。 小结 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的一种重要的临床体征。 新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸；掌握两者的特点具有重要的临床意义，也是本节课的重点。生理性黄疸不需要特殊治疗；适当提早喂养、供给葡萄糖可在在一定程度上减轻黄疸。 病理性黄疸的特点： ① 生后24小时内出现黄疸（早），血清胆红素 102μmol/L（6mg/dl） ② 足月儿血清胆红素﹥220.6μmol/L.9mg/dl）； 早产儿血胆红素﹥255.6μmol/L（15.9mg/dl） ③ 血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl） ④ 血清胆红素每天上升85μmol/L（5mg/dl） ⑤ 黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重 病理性黄疸的处理： 主要是降低胆红素，防止胆红素脑病的发生，常用的方法是病因治疗、光照疗法、换血、药物治疗。 5，副作用 1）可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄 素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血 2）光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次; 光疗后每日1次，连服3日 3）血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙 转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜 症，应停止光疗，青铜症可自行消退; 4）光疗时应适当补充水分及钙剂 。 2. 药物治疗 ①白蛋白