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儿童弱视治疗体会 【摘要】 目的 提高儿童视力，建立双眼立体视、双眼单视及融合功能。方法 采用眼博士儿童综合 治疗 仪、戴镜疗法、遮盖疗法三者结合治疗儿童弱视。结果 儿童弱视治愈率达96%，总有效率达100%。结论 儿童弱视早期发现、在最佳年龄及时治疗，效果显著。  【关键词】 弱视; 间接增视; 直接增视  儿童弱视的发病率在我国越来越高，严重危害儿童视觉发育和身心健康，最大的危害是患儿不仅双眼或单眼视力低下，而且没有完善的双眼视觉功能。在他们眼里立体视觉模糊，不能准确判断物体方向、位置和远近，这无疑将影响患儿的正常学习、生活。我们采用戴镜、遮盖和眼博士治疗仪配合治疗弱视患儿300例，效果显著。  1 临床资料  一般资料 我院XX年8月～XX年12月门诊眼科儿童弱视患者300例，年龄4～14岁;男82例，女218例;其中斜视性弱视89例、屈光参差性弱视80例、屈光不正性弱视129例、形觉剥夺性弱视先天性白内障术后1例，黄斑营养不良1例。  1.治疗方法 治疗前由专人对患儿做全面的眼科检查，采用国际视力表检查远近裸眼视力，及同视机检查有无斜视及融合能力;立体视查立体功能，在治疗一定时间内对比治疗效果。采用免散瞳眼底照像及检影灯检查眼底，确诊儿童是中心注视、旁中心注视及有无眼底病变。  散瞳验光 初诊时多数家长对散瞳有顾虑，怕损伤小儿眼睛或影响小儿生活和学习，我们首先耐心地向家长讲解散瞳的必要性和安全性，使家长消除顾虑且积极配合。并示范性地教会家长如何给患儿滴阿托品眼液，即轻轻牵拉患儿下睑，将药液滴入下穹窿部，嘱患儿轻闭眼，并按压泪囊区，以免药液经泪道流入鼻腔吸收而引起中毒反应。所有患儿均采用1%阿托品滴眼液散瞳，2次/d，每天滴药后按压泪囊区2～min，连用d，待瞳孔充分散大后，第4天验光检查屈光状态。患儿验光时注意力多不集中，甚至惶恐不安。我们先与之交流，消除其恐惧感，然后将患儿头部摆放正确体位，嘱其向前看，提高其注意力，准确完成验光。验光后2周，使其瞳孔恢复正常大小方可试镜。检查矫正视力，确定儿童是否患有弱视。  戴镜疗法 弱视者多伴有屈光不正，检查弱视一定要散瞳验光，目的是准确地验出实际屈光度，才能配出合适的眼镜。而弱视只有在戴镜矫正屈光不正的基础上同时进行弱视训练，让清晰的物像反复刺激视网膜注视中枢，提高视觉敏感度，才有可能提高视力，所以治疗弱视必须戴镜。试镜前，患儿不能像成人那样准确表述，我们要耐心细致地指导、询问，查看戴镜后是否清楚，有无不适等，直至患儿获得最佳视力。根据配镜处方指导家长挑选镜架和镜片，眼镜除外观美观大方外，还要注意小儿好动、安全意识差的特点，所以镜架、镜片要坚固耐磨，以防外伤。戴镜后除了睡觉外应整天戴，时戴时不戴会降低疗效，甚至无效。远视或散光初戴镜视力大多比不戴镜差，有时会感到地下高低不平或晃动，均属正常，坚持戴3～d适应后，视力会升上来。而近视初戴视力虽好，但随着近视的 发展 视力会越戴越差。在弱视治疗中，要半年到一年重新验光，经常变换眼镜。重新配镜后视力提高，眼位更趋于正常，变换眼镜对于提高弱视疗效、缩短疗程是有益的。治疗弱视的眼镜，在弱视治愈1～3年不复发后大多可以取下不戴，或仅在看远物时戴。  遮盖疗法 遮盖疗法是古老而有效的弱视 治疗 方法，要详细向患儿家长介绍遮盖疗法的方法及注意事项。在遮盖时既要遮严，又不要使眼罩紧贴眼部，要保证一定的间隙。要严格按照遮盖比例及时调换，以防出现遮盖性弱视。眼罩要勤换，保持清洁。遮盖时间及程度根据双眼视力相差程度的情况而定，若双眼视力相差较大，按4∶1或5∶1的 规律 遮盖，即遮盖视力较好的眼4或d，然后遮盖视力较差的眼1 d，若双眼视力相差不大，则按3∶3的规律遮盖。反复轮转直至弱眼视力达到正常后，再缓慢去掉眼罩，过早除去眼罩会使弱视复发。  用眼博士治疗仪治疗 眼博士治疗仪的增视原理是：①间接增视：如光刷、红闪、后像、视觉生理等特殊色光，可以选择兴奋唤醒视细胞或视中枢细胞以解除抑制，促进偏心注视变成中心注视。②直接增视：如等级精细视标训练、描图可以直接锻炼萎缩的视力。等级精细视标训练，视标越精细，视力增加的难度越小，越容易增加，目前增视效果最好;光刷可以同时锻炼视力，纠正偏心注视并消除大脑抑制，在提高视力的同时，也可以使患儿的立体功能得到改善;后像增视主要是保护黄斑，变偏心注视为中心注视。治疗时必须戴镜，如一眼为健眼，则遮盖健眼，训练弱眼视力;若两眼均为弱视，两眼同时治疗;如一眼视力先治愈，再遮盖这只眼，做另外一只眼，一直做到两眼视力都达到以上。等级精细视标训练可每天做1次，间接增视与直接增视功能搭配使用，充分发挥互补增效作用。仔细分析患儿检查结果，根