髋部骨折术后急性精神障碍护理.docVIP

髓部骨折术后急性精神障碍护理 【关键词】 骯部骨折术；急性精神障碍；护理 随着老年寵部手术病人数量不断增加，老年病人术后急 性精神障碍得到人们的高度关注，据报道发生率高达52% [llo它可导致康复延迟，其他并发症和死亡率增加，以及 住院天数延长和医疗费用的增加，而且常是术后其他严重并 发症如感染、心脑血管意外的早期症状[2],但是急性精神 障碍在骨科护理上缺乏系统的护理常识。本文在文献检索的 基础上，通过对检索到的2000. 1-2011.5相关文献进行meta 分析，全面阐述II部骨折术后急性精神障碍的定义、发病特 点、诊断原则、高危因素、预防等，旨在指导临床护理。 1资料与方法 对2000. 1-2011. 5在国内正式刊物上发表的有关术后急 性精神障碍的研究文献。文献来源包括联机检索重庆维普 VIP中文科技期刊全文数据库、CNKI中国学术期刊网全文数 据库、Pubmed、文献追溯以及手工检索等，共收集相关文献 345篇，对每个研究进行复习并进行质量评估，剔除重复报 告，及对原始文献的关键统计学指标计算进行验证及概括总 结，形成了对骯部骨折术后急性障碍的全面认识。 2髓关节术后急性精神障碍的认识 2. 1 急性精神障碍（postoperative mental state changes)的定义术后精神障碍又名术后急性精神混乱状 态 (postoperative acute confessional state)、术后 谑妄(postoperative delirium )、术后认 知障碍 (postoperative cognitive dysfunction)、术后急性脑 衰竭 (postoperative acute brain failure) 术后器 质性脑 综合征 (postoperative organic brain syndrome),是指在术后数天内发生的一种可逆的和波动性 的急性精神紊乱综合征，它包括意识、认知、记忆、定向、 感知、精神运动行为等方面的紊乱［3］。 2. 2临床表现 ①急性发病；②夜间发作或者夜间明 显；③注意力不集中；④易激惹、焦虑或者抑郁；⑤时间、 空间、人物的定向力障碍；⑥记忆障碍(短期或者长期)； ⑦精神运动失常；⑧睡眠觉醒周期改变等。 2.3 诊断原则及鉴别诊断根据美国精神歇会的 DSM-IV-DR诊断标准［4］：①意识障碍(对环境认识的清晰 度降低)，伴有注意力不集中、不持久或者变换目标能力减 低；②认知改变(记忆缺陷、定向紊乱、言语障碍)或出现 知觉障碍而又不能用痴呆来解释；③在短时间内发生(数小 时或者数天)并在一天内有所波动；④病史、体检或者实验 室检查证明这些功能障碍是内科用药的直接反应。 鉴别诊断：类似疾病如精神病、抑郁、痴呆等；以及中 枢神经系统病变。滥用药物。药物戒断等原因引起的。 2.4高危因素 2.4. 1高龄AGE^65岁老年病人术后精神障碍发生 率是年轻病人的2-10倍。Seymour等研究显示，AGE^75岁 的术后老年病人精神障碍的发生率比年龄在65-75岁的病人 高3倍。老年虽然并非是一种病态，但却与术后急性精神障 碍发生率密切相关。老年人生理学和药理学上的改变可能影 响手术期处理的各个方面。老年人即使各个系统没有明显的 病态，但相关的功能储备及生理应激状态的代偿能力都明显 下降。人体老化过程明显影响到神经系统，神经递质的合成 以及神经元数量和交错程度都会下降，中年以后灰质减少， 大脑萎缩。视力听力均下降，心血管反射减退，肌力、协调 能力以及对精细动作的控制能力均下降，本体感觉能力也减 弱。以上变化使得老年患者围手术期容易发生急性精神障碍 ［5］。 2. 4.2疼痛 严重术后疼痛一直作为术后急性精神障 碍的危险因素。疼痛是集体对具有伤害性刺激的反应，疼痛 可持续不断引起焦虑、紧张、恐怖等情绪反应，引起生理功 能紊乱［6］。疼痛使交感神经兴奋，血浆内儿茶酚胺、肾上 腺素、去甲肾上腺素和多巴胺浓度升高，刺激越强烈，增高 水平越高，越容易导致术后急性精神障碍。 2.4.3合并基础性疾病术前合并糖尿病和/或高血 压的老年病人术后现精神障碍发生率显著增高。糖尿病和高 血压容易并发心脑血管病变，尤其是糖尿病存在代谢紊乱， 在手术、创伤、应激或低血压的情况下易对大脑造成损害。 有心梗和脑中风史的老年病人术后精神障碍发生率显著增 加。脑血管病变者术后精神障碍发生率增高可能。与脑血管 的自我调节功能受损以及容易引起脑梗塞有关；颈动脉狭窄 往往与脑、冠状动脉病变共存，当血压下降时易造成脑血供 的降低。 2. 4.4长期酗酒或者服用药物 长期酗酒或服用某些 药物，尤其是苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物，可增加老年 病人术后精神障碍的发生率。 2.4.5麻醉用药 麻醉用药