课件：黑龙江中医药大学佳木斯学院文档资料.ppt

2.热结腹痛 证候：腹胀痛拒按，胸院痞闷，大便多秘结或塘滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。 辨证论治—分证论治 治法：泄热通腑。 方药：大承气汤加减。 方解：方用大黄苦寒泄热攻下，芒硝咸寒润燥，软坚破结；佐以厚朴、积实破气导滞。 如燥结不甚而湿热重者，可去芒硝加黄芬、山桅等； 如腹痛引及两胁者，可加柴胡、郁金。 辨证论治—分证论治 3.虚寒腹痛 证候：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便塘薄，兼有神疲、气短、怯寒等证，舌淡苔白，脉象沉细。 辨证论治—分证论治 治法：温中补虚，和里缓急。 方药：小建中汤加减。 方解：方用桂枝配怡糖，生姜配大枣，温中补虚；白芍配甘草，和里缓急。 如见神倦少气，或大便虽软而艰难者，为气虚无力，可加炙黄茂以补气； 若虚寒腹痛见证较重，呕吐肢冷脉微者，用大建中汤以温中散寒； 若腹痛自利，肢冷脉沉迟者，则属脾肾阳虚，用附子理中汤以温补脾肾。 辨证论治—分证论治 4.气滞腹痛 证候：腹痛胀闷，痛无定处，攻窜两胁，时聚时散，得暖气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌苔薄白，脉弦。 辨证论治—分证论治 治法：疏肝解郁，理气止痛。 方药：柴胡疏肝散加减。 方解：方中柴胡、积壳、香附、陈皮疏肝理气；白芍、炙甘草缓急止痛；川芍行气活血。 若气滞较重，胸胁胀痛者，加川谏子、郁金； 若痛引少腹、皋丸者，加橘核、荔枝核、川谏子； 若腹痛肠鸣，气滞腹泻者，可用痛泻要方； 若少腹绞痛，阴囊寒庙痛，可用天台乌药散； 肝郁日久化热者，加丹皮、山桅子、川辣子清肝泄热。 辨证论治—分证论治 5.食滞腹痛 证候：脘腹胀满疼痛，拒按，恶食，暖腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。 辨证论治—分证论治 治法：消食导滞。 方药：积实导滞丸加减。 方解：方中大黄、积实、神曲以消食导滞；黄芩、黄连、泽泻以清热化湿；白术、茯苓以健运脾胃。 方中可加莱菔子、槟榔以助消食理气之力； 若食滞较轻，可用保和丸消食导滞。 辨证论治—分证论治 6.血瘀腹痛 证候：脘腹疼痛，且痛势较剧，痛处不移，痛如针刺，舌质紫黯或有疲斑，脉涩。 辨证论治—分证论治 治法：活血化瘀。 方药：少腹逐瘀汤加减。 方解：方中当归、川芍、赤芍以养血活血；生蒲黄、五灵脂、没药、延胡索以化瘀止痛；肉桂、干姜、小茴香以温经止痛。 如属腹部手术后作痛者，可加泽兰、红花以散瘀破血； 如属跌仆创伤后作痛者，可加落得打、王不留行或另吞三七粉、云南白药等以行血破瘀。 辨证论治—分证论治 腹痛与饮食关系最为密切，平素宜饮食有节，忌暴饮暴食，忌食生冷，不洁之食物，少食过于辛辣、肥腻之品。要养成良好的饮食习惯，饭前洗手，细嚼慢咽，饭后不宜立即参加体育活动。腹痛患者宜解除思想顾虑，疼痛剧烈者卧床休息，进食易消化，有营养食物。虚寒者宜进热食；热证宜进温食；食积腹痛者宜暂禁食或少食。 注意患者的面色，腹痛部位、性质、程度、时间、腹诊情况，二便及其伴随症状，并须观察腹痛与情绪，饮食寒温等因素的关系。 患者腹痛剧烈，拒按，冷汗淋漓，四肢不温，呕吐不止等症状，应警惕出现厥脱证，需立即处理，以免贻误病情。 预防调护 小结 腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上发生的疼痛为主症的病证。主要病因有外邪、饮食、情志、阳虚脏寒等因素，且相互兼夹，相互转化，互为因果共同致病。 以脏腑气机不利，经脉气血阻滞的“不通则痛”和脏腑经脉失养“不荣亦痛”为基本病机。 以寒热虚实为辨证纲领，辨证时应分清寒热的轻重、阳气虚弱，虚实的主次、气血的深浅。腹痛部位在腹，有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分，病变脏腑