课件：耳鼻喉尹万忠精品课.pptVIP

症　状 白天：晨起头痛，倦怠，过度嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低，性格乖僻，行为怪异等。 夜间：不能安静入睡、躁动、多梦、张口呼吸、呼吸暂停、梦游等。 长期发作可并发高血压、心率失常、心肺功能衰竭。 检 查 常规的鼻腔、口咽部、喉咽部、舌根及喉腔的检查。 纤维鼻咽喉镜检查和Müller’s实验 检 查 影像学检查 1. 颅面侧位×光片，主要观察颅面结构的改变，如舌骨下移、下颌骨畸形和后置。 2. CT和MRT主要观察上气道的结构和形态及周围的组织结构，了解上气道塌陷阻塞的部位、程度和范围。 检 查 多导睡眠描记仪监测： 1. 口鼻气流 2. 血氧饱和度 3. 胸腹呼吸运动 4. 脑电图、眼动电图 5.下颌肌电图 检 查 检 查 睡眠呼吸暂停综合征病情轻重的分级 病情的严重程度时按患者每小时睡眠呼吸暂停发生的次数和最低血氧饱和度来判断: 病情严重程度?????????? ?睡眠呼吸暂停指数?????? 最低血氧饱和度??轻度??????????????????????5－20次???????????????85％－90％??中度??????????????????????20－50次??????????????80－85％??重度??????????????????????50次????????????????? 80％? ?*?呼吸暂停指数=每小时呼吸暂停次数＋低通气次数 治　疗 1、非手术治疗 a、调整睡眠姿势 b、药物治疗 c、减肥 d、鼻腔持续正压通气 2、手术治疗 PPP UPPP及其改良手术 治　疗 ●减轻体重??肥胖和打鼾及睡眼呼吸暂停的发生密切相关，体重下降2.5-5kg病情将有明显改善。●采取侧卧位睡眠??有助改善仰卧位时气道的堵塞，对一些患者有帮助。??方法如下：在睡衣背面绘一个口袋放一个网球在里面，当患者仰卧时由于网球的冲顶引起不适而自然转为侧卧位。●戒烟戒酒及禁服镇静安眠药物??睡前尽量不要饮酒不要喝浓茶和咖啡。镇静安眠药物的服用请谨遵医嘱。●定期锻炼??定期锻炼有利于减轻体重增强肌肉并改善肺部功能。●保持鼻部通畅??及时治疗鼻腔阻塞性疾病如鼻炎、鼻息肉等。 持续正压通气（CPAP） ? 治疗时可使上气道保持通畅，消除呼吸暂停，氧分压升高，二氧化碳分压降低，睡眠结构改善及降低血压及肺动脉高压，具有无创、高效、可携机回家长期治疗，改善呼吸取调节功能等优点。在检查室的成功率为95%，长期使用成功率60%~85%。但其存在面罩的舒适程序、患者及与配偶的心理适应能力、噪声、不方便等问题。 治　疗 治　疗 治　疗 手术疗效的预测 1.患者上气道各部位狭窄的程度是否与睡眠监测结果相符合。 2.病情的轻重 3.呼吸中枢的调节功能 4.体重 5.年龄 治　疗 其他主要手术方式 术式 适应症 一期手术： 鼻腔重建术 鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎 儿童腺样体、 扁桃体切除术 儿童腺样体、扁桃体肥大 颏成型术 轻度下颌后缩患者 治　疗 其他主要手术方式 术式 适应症 二期手术： 下颌骨前移术 重度下颌后缩患者 上、下颌骨前移术 上、下颌后缩患者 气管切开术 重度患者、其他方法无效 治　疗 1988年Kamami首先应用激光手术治疗鼾症。 优点：局麻下进行，时间短，出血少，术后反应轻，未见严重并发症。 缺点：不能同时切除扁桃体。故对扁桃体肥大或严重OSAS病人不宜采用。 对重症OSAS病人，特别是某些心肺功能差、血氧饱和度底的病人，可行气管切开。 Thank You! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 LOGO 可编辑 可编辑 吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科 尹万忠 鼻咽癌 前言 鼻咽癌为我国高发肿瘤之一，占头颈部肿瘤发病率首位，尤以广东、广西、湖南、福建等省发病率高。男性发病率约为女性的2-3倍，40