课件：痞证证治.pptVIP

伤寒中风 误治：医反下之 主证：下利日数十行，谷不化----肠胃阳虚， 寒水下迫，无腐熟之功 腹中雷鸣----水阻气击 心下痞硬而满----表邪内陷，聚于心下 干呕-----胃虚气逆 心烦不得安----火热上炎 再误治：复下之----其痞益甚 治疗：甘草泻心汤-----补虚和胃，降逆消痞 分析 旋覆代赭汤证 【原文】 伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（161） 旋覆花三两　人参二两　生姜五两　代赭一两　甘草三两（炙）　半夏半升（洗）　大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 伤寒 治疗经过：发汗，若吐若下----误用吐下祛邪之法 解后----表解，但中虚失运，痰饮内生 证：心下痞硬---痰聚心下，痞闷硬胀 噫气不除----肝胃气逆 治：旋复代赭汤----益气和中，平肝降逆 分析 医案选录 一次带毕业生实习，某学生治一妇人，病心下痞而嗳气频作，断为痰气上逆，予旋覆代赭汤，服药不见效，因而请我为之诊治。我全面地检查了病人，.断定该生诊断无误，用方也对，但为何不效了细审其方，发现代赭石用了30克，生姜却只用3片。遂改生姜为15克、代赭石为6克，再服果然见效。 ----《伤寒论通俗讲话》 水痞证 【原文】 本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日即愈。（156） 赤石脂禹余粮汤证 【原文】 伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（159） 赤石脂一斤（碎）　太一禹余粮一斤（碎） 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 伤 寒 治疗经过：服汤药---误用攻下，阳伤邪陷 症状：利不止，心下痞硬----下后损伤脾胃，寒热 错杂于中，升降失常 治法：寒温并用，补中消痞-----甘草泻心汤 服后反应：下利仍不止 ----病重药轻 正治：加大剂量，继续服用 误治：医者误认邪实，投以泻下-----里阳更伤， 关门不固-----利不止 治当：涩滑固脱----赤石脂禹余粮汤 （续后） 分析 误治：温中散寒----投以理中汤 药后：利益甚 辨证：理中者，理中焦，此利在下焦----理中汤为 补中之剂，此利为下焦失固，药证不符。 治法：收涩固脱 方药：赤石脂禹余粮汤 若服后仍不止：水湿偏渗大肠 治法：利小便实大便---五苓散化裁 （续前） 黄连汤证 【原文】 伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。(173) 黄连三两　甘草三两（炙）　干姜三两　桂枝三两（去皮）　人参二两　半夏半升（洗）　大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三、夜二。 本条为寒热夹杂的证治。 病机：寒邪入里化热；寒邪入里侵入肠胃。 主要表现：呕吐、腹痛、心烦、腹泻等。 治疗：黄连汤 分 析 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 痞证证治 中医学院临床基础教研室 痞证的病因病机 【原文】 脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。 （151） 患者 脉浮而紧---有太阳伤寒之脉，宜汗解 而复下之---反用下法，是为误治 紧反入里----在表之邪，反而内陷 则作痞----表邪内陷于心下，痞满不舒 按之自濡 ----无形之气相结，按之柔软不痛 但气痞耳---此仅是气机窒塞不通而已 分析 大黄黄连泻心汤证 【原文】 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 （154） 患者 证候：心下痞---热聚胃脘，痞塞不舒 按之濡---无形邪热，壅滞心下，不硬不痛 脉：关上浮----关主中焦，浮为阳盛,鼓动气血 治疗：大黄黄连泻心汤---泻热消痞 分析 【原文】 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。（164） 附子泻心汤证 【原文】 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155） 患者 证：心下痞---