课件：胸外伤的急救护理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胸部损伤病人的护理 第六节　　护　理 一　护理评估 １　临床资料评估：受伤史、身体状况、辅　　 助检查资料 ２　一般资料评估：年龄、性别、社会、经 济、文化背景等。 二　护理措施 （一）现场急救　迅速解除威胁病人生命的因素反常呼吸、开放性、高压性气胸、心脏损伤等 胸部损伤病人的护理 （二）维持呼吸功能：保持呼吸道通畅、吸痰、吸氧、气管切开、应用呼吸机、半卧位、深呼吸等。 （三）病情观察：生命体征、伤情观察、心电监护、CVP、 MAP监护、尿量观察等。 （四）补充血容量、维持正常心输出量、维持循环功能：输血、补液、开胸止血等 （五）预防感染：观察体温、应用抗生素、无菌操作、处理原发损伤、预防肺部感染等 胸部损伤病人的护理 （六）床旁急救：心跳骤停、心脏压塞等情况的急救。 （七）减轻疼痛和不适：胸带固定、封闭等 （八）心理护理： 三　胸腔闭式引流的护理 １　目的与适应证 ２　安置部位与方法 ３　装置：单瓶、双瓶、三瓶。 胸部损伤病人的护理 ４　胸腔闭式引流管的护理措施： （１）保持通畅；（２）保持密闭； （３）保持无菌；（４）观察和记录； （５）更换胸瓶操作；（６）卧位； （７）拔管及观察；（８）病人带管自护 胸部损伤病人的护理 胸外伤急诊开胸探查指征 1 胸腔内进行性出血； 2 心脏大血管损伤； 3 严重肺裂伤或支气管损伤； 4 食管破裂； 5 胸腹联合伤； 6 胸壁大块缺损； 7胸内存有较大的异物。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 5、治疗： 1)、非进行性血胸的治疗： A、 小量可不作处理，给以抗感染、止血 药、对 症治疗。 B、 中~~大量者，胸穿抽出积血，注入抗 菌素， 输液，输血，抗感染，止血 药，对症治疗。 2)、进行性血胸的治疗： 应剖胸探查，手术止血，胸腔闭式引流，输 液，输血，抗感染，止血药，给氧对症疗。 胸膜腔穿刺图示： 3)、凝固性血胸的治疗： 应在出血停止后一周左右剖胸，清除积血和血块，以防感染或机化；对已机化者应尽早清除血块及纤维组织(膜、板)剥除术，恢复肺功能；并发感染者按脓胸处理。 纤维板剥离图示： 复习思考题： 1、胸外伤的剖胸探查指征。 2、多根多处肋骨骨折的病理生理改变。 3、开放性气胸的急诊处理原则及病理生理。 4、张力性气胸的急诊处理原则。 5、进行性血胸的诊断依据。 名词复习： 1、反常呼吸； 2、张力性气胸； 3、开放性气胸 4、损伤性湿肺 5、胸腹联合伤 谢谢！ 第五节 创伤性窒息的诊断治疗 1、临床表现： ①头颈部皮肤出现紫红斑外，肩部、上胸部亦 可有瘀斑和出血点。 ②眼结膜和口腔粘膜均可见出血斑点。 ③可有鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鸣和暂时 性耳聋。 ④有时亦可有视网膜或视神经出血，造成视力 障碍，以致失明。 ⑤颅内静脉破裂时可发生昏迷。重伤者甚至可 发生窒息，心搏骤停。 2、治疗： ①、呼吸困难但无其它复合伤者给氧治疗。 ②、皮下组织瘀斑，出血点多能自行恢复，勿 需特殊处理。 ③、有颅脑症状疑有脑水肿时，应进行脱水疗 法。 ④、窒息者立即行心肺复苏，人工心脏挤压和 辅助呼吸抢救。 ⑤、胸部其他损伤予以相应处理。 第六节 肺爆震伤的诊断治疗 1、病理生理： 高压气浪或水波浪冲击胸部时可使胸壁撞击肺组织，紧随高压后的负压波亦可使肺碰撞胸壁，致肺挫伤，肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂，肺组织广泛性渗出而产生肺水肿。 此外，气体尚可进入肺血循环引起气栓；若大量气栓进入脑动脉和冠状动脉，可立即造成死亡。 2、内爆效应作用原理示意图： 3、诊断要点： 1、咳血、吐白沫痰、气促等为主要症状。 2、严重者出现呼吸衰竭。 3、脑气栓者可有神经症状、抽搐、昏睡甚至 昏迷。 4、查体：肺听诊充满湿性罗音。 5、胸部x片检查：除肺野显示斑点状或片状 阴影等浸润性改变外，常有气胸、血胸征 象。 4、抢救治疗要点： ⑴、给氧。吸除呼吸道内分泌物，保持气 道通畅。 ⑵、应用抗生素预防肺部感染。 ⑶、合并血胸、气胸者应作胸腔闭式引流。 ⑷、如有肺功能不全，应作气管切开、行辅助呼吸。 胸部损伤病人的护理 三 胸部损伤的