课件：颈肿物的诊断和治疗.pptVIP

切除或切取病理检查 多方检查和细针抽吸活检仍未能确定肿块性质时，可肿块切除送病理检查。 若考虑肿块为炎症性、先天性异常或良性肿瘤或较小的肿块，治疗前一般不作活检，可切除整个肿块，诊断治疗同时解决。 切除或切取病理检查 若怀疑为恶性转移灶，能发现原发灶者，仅作原发灶活检； 不能发现原发灶者，能作肿块切除病理检查者应尽量避免作肿块切取病理检查，也可在术中作快速冰冻切片病理检查确诊，以便及时制定治疗方案。 最忌讳贸然地直接进行活检，因为这样做可产生如下一些不良后果： ①促使病灶扩散和癌细胞在切口内的种植。 ②程度不同地破坏正常组织结构，形成瘢痕粘连，妨碍以后颈淋巴结清扫术的进行。 ③扰乱和减少局部血运，降低以后对放疗的敏感性。 ④推迟原发灶的寻找和治疗。 ⑤使患者产生虚假的安全感而丧失警惕，给以后的追踪观察带来困难。 在各方面反复寻找原发灶而无所获时，才能考虑对颈部肿块施行部分切取病理检查。 要注意把手术切口选择在将来可能进行广泛切除的手术范围内，要选择有代表性的部位或单个淋巴结肿块。 对单个淋巴结最好是切除病检。非作楔形切取不可时，切取部分后，应妥善缝合被膜，防止癌细胞在创道和创面种植。 指引性活检 对于原发灶不明的颈部转移灶，可根据颈淋巴结的引流规律推测原发灶的好发部位，然后在所推测的好发部位盲目性活检，即指引性活检。有时可以确定原发灶。 在颈部肿块诊断过程中，必须坚持全面的观点和辨证的方法。 就整体而言，虽然引起颈部肿块的疾病各种各样，原因复杂，但据报告上百种疾病，与全身各个系统均有关联。但各种疾病出现的频度、主次关系、一般与特殊之间并非无规律可循。 治 疗 (一)炎性肿块 应用敏感的抗生素控制感染，脓肿(除寒性脓肿)可切开引流。 (二)颈淋巴结核 应注意查找肺、肠等处有无结核病灶，并以抗痨药物进行治疗。 治疗 (三)先天性肿块和良性肿瘤 可手术切除。血管瘤可采用硬化剂注射、激光、冷冻治疗。 四)原发性恶性肿瘤 根据原发部位、病理类型、有无转移等情况采用手术、放疗、化疗或综合治疗。 转移性恶性肿瘤 1．原发灶在头颈部的颈淋巴结转移 可采用联合根治术、放疗、化疗。 2．原发灶在锁骨以下部位的颈淋巴结转移 一般仅适于化疗。而原发灶在纵隔和食管或对放疗敏感的恶性肿瘤，原发灶和转移灶均可考虑放疗。 3．原发灶不明的颈淋巴结转移 为控制转移灶的发展，以延长患者的生存期，可以考虑采取积极治疗，在治疗过程中继续查找原发灶。 ①颈内静脉上区鳞形细胞癌，尤其低分化癌转移，应考虑为原发于鼻咽部的微小隐匿癌，按鼻咽癌进行根治性放疗。 ②颈内静脉中及下区较低分化的鳞形细胞癌转移，可考虑为舌根或梨状窝隐匿癌，行包括该区的根治性放疗：弧立的高分化鳞形细胞癌转移，宜行颈淋巴清扫术。必要时，合并术前放疗。孤立的转移性腺癌或恶性黑色素瘤，均可考虑颈淋巴清扫术合并化疗。 ③锁骨上淋巴结转移癌，一般根据病理类型，考虑采用适当化疗或放疗。 对于原发灶不明的颈淋巴结转移的病例，在治疗或随访过程中，一旦发现原发灶，应及时作适当的治疗。 谢谢您的关注！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 先天性颈部肿块 甲状舌管囊肿——系胚胎期甲舌导管未闭所致。多见于青少年：病史较长，常位于颈前中线的舌骨附近，半圆形囊性肿块，表面光滑，坚韧而有弹性，与皮肤无粘连，随吞咽上下活动，伸舌时则向上回缩。 颈部异位甲状腺——异位甲状腺或副甲状腺虽大多发生于舌根部，但偶尔也可出现于颏下、舌骨上或颌下。放射性131碘扫描是最重要的诊断、鉴别方法。 先天性颈部肿块 良性肿瘤 血管瘤—— 多见于青少年。好发于皮肤及皮下组织，局部呈青蓝色或紫红色，也有皮肤颜色正常者。可单发，也可多发。可局限，也可广泛弥散。病理上主要可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、动静脉型血管瘤等。 头颈部巨大蔓状动静脉型血管瘤 良性肿瘤 神经鞘瘤——是神经鞘膜细胞发生的良性肿瘤：任何神经均可发生，颈部为其好发部位之一。颈部交感神经链、迷走神经、颈皮神经、臂丛神经多见。 良性肿瘤 化学感受器瘤——又称为颈动脉体副神经节瘤，是比较少见的肿瘤，大多数起源于颈动体，称为颈动脉体瘤或颈动脉球体瘤。 良性肿瘤 甲状腺肿瘤—结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤 原发性恶性肿瘤 涎腺恶性肿瘤---多发生于腮腺和颌下腺。腮腺以粘液表皮样癌和恶性混合瘤(混合瘤恶变)多见，颌下腺以腺样囊性癌和粘液表皮样癌多见。。发展快、病程短(少数也可长达20-30年)，癌肿与周围组织粘连，不能推动，可浸润邻近组织及器官如面神经、舌下神经、下颌骨及深部组织出现相应的临床症状。