课件：儿童CA抗感染治疗策略.ppt

* 给药途径 重症病例需要注射给药，如果口服吸收有问题，也应当考虑注射给药，注射给药后可以快速达到有效的血清浓度。 口服抗生素对CAP儿童安全有效。 由于呕吐腹泻等影响药物吸收时应当静脉给药，病情严重时也应当静脉用药。 可以静脉用药的抗生素包括：阿莫西林-克拉维酸，头孢呋辛，头孢噻肟，如果有证据表明病原菌为肺炎链球菌，可以单用阿莫西林、氨苄西林或青霉素注射给药。 儿童CAP的治疗方面，没有对静脉用药换口服药进行随机对照研究，所以没有可靠的建议。 在保证患者有效治疗情况下,采用序贯疗法有下列优点: ①早停静脉注射可减少局部感染; ②早日出院可减少院内感染; ③减轻患者痛苦及家庭负担; ④节省医疗资源 。 静脉用药2～3d 病情好转后,即使继续住院改口服药物以观察病情,也可使患者早日起床活动,心情愉快,提高生活质量。 临床征象对病原学的提示 支原体下呼吸道感染 多见于学龄期儿童 多有咳嗽、发热，部分患儿喘鸣、关节痛、 头痛和肺部罗音 胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺 实变和肺门淋巴结肿大 临床征象对病原学的提示 沙眼衣原体肺炎 常有非特异的断续咳嗽、细湿罗音比喘鸣多见，胸片有浸润阴影，无发热或仅有低热，部分患儿外周血嗜酸性粒细胞增高，有特征意义的是50%的病例在新生儿期有眼部粘稠分泌物史。 实验室检查 可常规检测外周血白细胞计数、分类以及CRP，也可检测 ESR、PCT等，但使用这些指标明确区分细菌与非细菌病原的敏感性和特异性均低，关键是难以得出一个判断的折点标准，腺病毒、流感病毒能引起侵袭性感染，也可导致CRP升高。故要结合临床征象和特点以及其他实验室检查结果去分析判断。 ESR升高可作为病情进展的参考。 经验选择抗生素的依据 临床特点提示的可能病原 患儿年龄 病程 严重度 基础疾病 原先抗生素使用情况及疗效 当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药） 不同年龄组CAP常见病原谱 经验选择抗生素的依据 临床特点提示的可能病原 患儿年龄 病程 严重度 基础疾病 原先抗生素使用情况及疗效 当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 CAP严重度评估 经验选择抗生素的依据 临床特点提示的可能病原 患儿年龄 病程 严重度 基础疾病 原先抗生素使用情况及疗效 当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药） 反复肺炎的基础病变 原发性免疫缺陷病 先天性支气管肺发育不良 先天性气道畸形 先天性心脏畸形 原发性纤毛运动障碍 囊性纤维性变 气道内阻塞或管外压迫 支气管扩张 反复吸人 严重贫血、重度营养不良 经验选择抗生素的依据 临床特点提示的可能病原 患儿年龄 病程 严重度 基础疾病 原先抗生素使用情况及疗效 当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药） 2005年10月-2009年9月苏州地区住院儿童急性呼吸道感染病原学 8172例标本，病原检出阳性率58.2%； 细菌、病毒、支原体检出率分别为29.4%、28.2%、33.5%。 细菌依次为肺炎链球菌（10.8%）、流感嗜血杆菌（4.8%） 、金黄色葡萄球菌（4.7%） 、卡他莫拉氏菌（3.4%）； 病毒依次为呼吸道合胞病毒（15.8%）、人类偏肺病毒 （8.3%）、副流感病毒-3（2.1%）、流感病毒A（2.0%）； 混合感染率为16.9%，细菌+病毒、MP+细菌、MP+病毒分别 是11.4%、 8.8%、 7.3%； SP+MP 3.4%，SP+RSV 1.9%， SP+MC 0.5%。 苏大附儿院研究生资料 经验选择抗生素的要求 根据抗生素－机体－致病菌三者关系，选择适宜、有效、安全的抗生素； 经验选择抗生素要考虑能覆盖CAP的最常见病原菌，包括支原体、衣原体等。 CAP抗病原微生物经验治疗 轻度CAP 可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，不强调抗生素联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的 1～3月龄 要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌，可以首选大环内酯类，如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。 5岁～18岁 主要病原除SP、MC外，非典型微生物病原学地位突出，可以首选大环内酯类口服，8岁以上儿童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑及SP感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量80～90mg/(kg·d) 。 CAP抗病原微生物经验治疗 4月龄～5岁 除RSV病毒外，主要病原是SP、HI和MC，首选口服阿莫西林，剂量加大至80～90mg/(kg·d)，也可选择阿莫西林/克拉维酸（7:1剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯等。如怀疑早期SA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国SP对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择。 CAP抗病原