课件：CKDND肾性贫血的铁剂治疗.pptVIP

铁治疗的目标 SF500ug/l SF200ug/l TSAT20% SF800ug/l TSAT50% 维持 减量 停用 2012 铁指标的监测 2.2.1 在促红素治疗期间，评估铁状态（SF 和TSAT）至少每3个月一次，包括决定接受铁治疗的患者是否继续使用（未分级） 2.2.2 在开始促红素治疗和增加促红素剂量时，在失血时，或在一次静脉给铁后监测反应，在某些铁储备可能耗竭时，应更加经常检测铁指标（SF 和TSAT）（未分级） 治疗方案：蔗糖铁 每3月复查HGB、铁指标 给药15min后，观察无不适，输余液 每半月输注1次，每次100mg 每周输注3次，每次100mg 首次用药，25mg静滴行过敏试验 总铁需要量1100mg 治疗4周后，复查HGB、铁指标 体重：55kg 目标值：110g/L（ KDOQI） 总缺铁量【mg】=体重【kg】X【Hb目标值-Hb实际值】【g/L】X0.24+500mg【贮存铁量】 体重 HGB目标值及实际值 治疗后铁指标的变化（2012.5） 铁指标 TAST 35.6% SF 302ng/l 治疗后HGB的变化 69g/l 治疗前 治疗后1月 治疗后第4月 治疗后第7月 122g/l 124g/l 88g/l 2012.2 2012.3 2012.5 2012.8 使用静脉铁剂的注意事项 首次用药准备急救措施， 应对严重不良反应！ 感染期间避免静脉补铁 小结 CKD-ND患者口服铁效果欠佳，可改为静脉补铁 绝对铁缺乏的CKD-ND患者静脉补铁效果好 本患治疗过程中未诉特殊不适 1 2 3 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 患者行大便隐血阴性等检查排除出血等因素，结合患者肾功能异常，铁蛋白及转铁蛋白低考虑肾性贫血所致！ * * 参考文献写全！！！ 这是一项加拿大荟萃研究的结果，作者共分析了432个ESRD病人，他们就这些病人的血红蛋白水平进行了研究，血红蛋白大于8.8g/dl的病人的生存率是血红蛋白小于8.8g/dl的病人的1.6倍。并且作者还得到结论，就是贫血是心血管疾病的独立的危险性因素。 * 白蛋白39 g/L； 维生素B12 426pg/ml（180-914），叶酸20 ng/mL； 白细胞5.5 x 10^9/L，中性百分比 51.1%； PTH 12 pg/ml；Ca 1.2mmol/L；P 1.3mmol/L 1.红细胞寿命缩短原因：尿毒症毒素使红细胞代谢发生障碍而容易破坏，无法纠正，但不是主要原因 2.继发感染、严重甲旁亢和营养不良根据临床症状及实验室检查可予排除 * * * 13项总计入组1207例患者随机对照临床研究的荟萃分析，结果显示无论对于透析患者还是慢性肾病患者，静脉铁剂改善血红蛋白的效果都显著优于口服铁剂，尤其在透析患者！ * * * 体重：55kg 目标值：110g/L KDOQI 总缺铁量【mg】=体重【kg】X【Hb目标值-Hb实际值】【g/L】X0.24+500mg【贮存铁量】 * 不良反应有哪些？ 1.最常见药物不良反应是一过性味觉改变、低血压、发热和寒战、注射部位反应和恶心 2.不常见不良反应：心动过速和心悸，腹痛腹泻，瘙痒、荨麻疹，肌肉痛，肌肉痉挛等 可编辑 可编辑 CKD-ND肾性贫血的铁剂治疗 病案分享---- 成都医学院第一附属医院肾脏内科 王少清 汪力 高芳 病案回顾 陈某，女性，76岁 诊断---- 糖尿病、高血压病、慢性肾衰、肾性贫血 4月前（2011.10）门诊检查发现血Cr 325umol/l，HGB 65g/l，SF 12ng/ml，TSAT 12.8% 诊断：糖尿病、高血压病、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭（氮质血症期）、肾性贫血、CKD5期 药物治疗 病史简介 病情简介 治疗4月 2012.2复查： HGB 69g/l HCT 22.4% SF 29.6ng/ml TSAT 14.5% 降肌酐 控制血糖、血压 纠正水电解质 酸碱紊乱 EPO 3000-1万 1/周 叶酸、维生素B12 多糖铁复合物胶囊 150-300mg QD 病案回顾 慢性肾脏病贫血治疗的目标 未达到靶目标!? HGB达标的意义 改善CKD患者的生存率 时间(月) 生存概率 1.00 0.95 0.90 0.85 0.80 0.75 0.70 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Log水平测试：p=0.0001 血红蛋白 ≥130g/L 120-129g/L 110-119g/L 100g/L 100-109g/L 1.0 0.9 0.8 0.